Шизофрения исход болезни

Последствия шизофрении

Шизофрения исход болезни

    ПС КЛИНИКА.РФ 2018-05-09 17:49:00 Шизофрения- биопсихосоциальное расстройство, при котором нарушаются физиологические функции, личностные качества и функции социального контакта. Шизофрению сопровождает целый ряд органических симптомов: изменение в размерах отдельных участков головного мозга, нарушение таких участков головного мозга, как гипоталамус, таламус, миндалевидное тело, ассиметрия между лобной и затылочной долями головного мозга. Связана эта болезнь с распадом процессов мышления и неадекватным эмоциональным поведением.Признаки и симптомы шизофрении могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего данное заболевание проявляется у пациентов от 15 до 25 лет. Реже данное нарушение возникает у пожилых людей и детей.Для шизофрении характерно искажение восприятия (в виде галлюцинаций) и мышления (в виде бреда). Больной под влиянием болезни не осознает реальность происходящего вокруг. События, происходящие на данный момент, и мысли, возникающие в воображении, перемешиваются в голове личности. Информация, попадающая в мозг больного, представляется ему в виде хаотичных цветных картин, различных звуков и непонятных образов. Иногда случается и так, что шизофреник вовсе отрицает существующую реальность и на всем протяжении болезни живет в собственном выдуманном мире.При шизофрении имеется довольно широкий круг различных расстройств. В зависимости от степени заболевания эти расстройства имеют более или менее выраженное состояние. Для шизофрении характерны различные нарушения когнитивных функций, у пациентов можно заметить утрату последовательности, разорванность мышления, а иногда у больных возникают мысли, которые им сложно воспроизвести. Также человек теряет значимость общения с близкими или друзьями, появляется эмоциональная холодность ко всем окружающим.Мимика больного тоже меняется, манеры поведения часто не соответствуют ситуации и противоречат общественным нормам. В том числе,нарушение когнитивных функций проявляется в искажении восприятия, например, в слуховых галлюцинациях. В системе описания нарушения когнитивных функций имеется разделение на негативные и продуктивные признаки. При негативных у личности присутствует аффективное притупление, небрежность и обыденность речи. Иногда наблюдаются дефекты внимания и социальная изоляция. Вторая группа проявляется в причудливом поведении, галлюцинациях, бреде и высокой речевой продуктивности.Психологическая нестабильность человека является последствием шизофрении. Причина этой нестабильности – деформация некоторых отделов головного мозга. Рискованное поведение в состоянии психоза – главная опасность последствия шизофрении. Под влиянием бреда и галлюцинаций больной может совершить не намеренный или намеренный суицид или стать жертвой насилия. Риск такого последствия шизофрении имеет большую вероятность в первые 10 лет болезни, так как психологическое состояние человека подвержено срывам. При маниакально-депрессивном психозе совершаются 15% самоубийств. Также одной из опасностей заболевания является применение сильных препаратов при лечении, которые негативно влияют на сердечно-сосудистую и легочную системы. Это повышает риск смерти от заболеваний данных органов или систем.Следует помнить, что шизофрения опасна не только для самой больной личности, но и для окружающего ее общества. Находясь в психозе, человек может причинить вред здоровью или жизни других людей.Так как степень шизофрении варьируется от легкой до тяжелой, то и прогнозы на благополучное излечение могут быть разными. Примерно от 30% до 60% всех пациентов с диагнозом шизофрении получили хорошие результаты после лечения расстройства. Но при тяжелых формах заболевания, под влиянием сильных звуковых и тактильных галлюцинаций, последствия шизофрении обычно отягощенные и влияют на психологическое состояние человека даже после лечения. Ремиссии видений не дают больному жить обычной жизнью, спокойно работать и общаться с социумом. В качестве последствий шизофрении у больных появляются такие привычки, как употребление алкоголя или никотина, ведение образа жизни с малой физической активностью. Эти факторы могут сократить продолжительность жизни больного на 10-15 лет. Уровень преждевременной смерти среди госпитализированных составляет около 0,5% за год. После 15 лет болезни последствием шизофрении часто становится инвалидность. При адекватном психологическом и медикаментозном лечении исход шизофрении может быть весьма благоприятен.Первым признаком шизофрении является изменение личности пациента. Происходит это в ярко выраженном формате. При данном заболевании у человека меняются манеры поведения, социально-адаптативные связи, психологические особенности.Изменения личности и нарушение личностных качеств во многом зависят от того, в какой форме протекает шизофрения. При непрерывно текущей шизофрении происходит постепенное изменение личности. У таких больных отсутствуют острые психические состояния и негативная симптоматика, но развиваются неврозоподобные расстройства, психологическая неустойчивость и постоянное изменение настроения. Часто больные жалуются на повышенную усталость.Далее последствием шизофрении будет расстройство мышления с признаками отчуждения. Пациент становится неуклюжим, эгоистичным и неряшливым. Прежние интересы и идеи забываются и стают для личности неважными.Следующий этап – появление бредовых идей и тяга к бродяжничеству. Социум становится больному безразличен, он погружен в себя. Если непрерывная шизофрения имеет злокачественный характер, то эти признаки развиваются довольно быстро.Периодическая форма шизофрении отличается приступами, при которых появляются аффективные расстройства и изменяется сознание. В промежутках между этими приступами у больного возникает изменение личности, так называемое «раздвоение». При этом человек социально абстрагирован: он замыкается в себе, окружающие его люди не имеют для него значения. Причиной этих симптомов является нарушение нейронных систем головного мозга. Предвестниками приступа являются бессонница и тревожность, присутствует головная боль. Изменений личности как последствий шизофрении при этой форме избежать невозможно, и всю свою жизнь человек живет в своей болезненной реальности. Нарушение социальных взаимодействий и контактов является последствием шизофрении. Нередко причиной возникновения шизофрении становится низкий социальный статус или миграция в связи с социальными трениями. Безработица, расовая дискриминация и социальная изоляция также являются факторами риска.Исследования показывают, что диагноз «шизофрения» чаще ставят тем, кто в детстве или юношестве подвергался издевательствам общества, физическому или сексуальному насилию; некоторые из больных пережили потерю близких людей или отверженность обществом. В связи с отголосками о прошлом в памяти человек замыкается в себе, теряет смысл в общении с кем-либо, всё общество в целом перестает для него существовать. При попытке контакта больной часто ведет себя агрессивно, последствием этого является формирование страхов.Игнорирование общества может быть как активным, так и пассивным. При первом больной прячется и проявляет злобу к людям, при пассивном игнорировании шизофреник просто не проявляет к обществу интерес. Признаками нарушения социального контакта служат скромность, замкнутость, отдаление от общества. Пациент создает для себя свой собственный мир, в котором ему комфортно жить без кого-либо, и преобладание этой внутренней жизни сопровождается уходом из внешней. Последствием такого образа жизни является появление галлюцинаций, иногда слуховых, при которых больной шизофренией общается с несуществующими людьми. Лучшим лекарством от нарушений социального контакта является психологическая терапия, прием у психиатров.Физиологические функции подвергаются нарушению, что обычно является последствием шизофрении. Эти нарушения очень тревожат больного, так как связаны они с затруднением выполнения таких ежедневных бытовых процедур, как прием пищи или спокойный сон. Именно поэтому шизофреник нуждается в лечении заболевания.В физиологическом плане такого расстройства, как шизофрения, наблюдаются изменения в головном мозге, нарушение функций фронтальных долей мозга, которые отвечают за обработку интеллектуальной информации. Также эти части головного мозга отвечают за эмоциональное состояние человека. Следствие подобных физиологических нарушений организма человека неизбежно: снижается кратковременная память, концентрация внимания. Частой жалобой пациентов является бессонница. Связана она скорее не с продолжительностью сна, а с его качеством (на фоне больших психологических нагрузок больным снятся кошмары, мучают галлюцинации). В связи с нарушением работы головного мозга шизофреники часто жалуются на головную боль. Последствием этого симптома является раздражительность и агрессивность. В случаях проявления нарушений физиологических функций специалистами назначается медикаментозное лечение (препараты от бессонницы и другие лекарства).

Источник: https://psihiatria.narkologicheskaya-klinika.ru/informacija/shizofrenija/posledstvija/

Кататонические симптомы шизофрении. Острая шизофрения и исход шизофрении

Шизофрения исход болезни

Кататонические симптомы могут встречаться при любой форме шизофрении.

Кататонические симптомы являются главным двигательным симптомом, встречающимся при любой форме шизофрении: • автоматизмы (чередование противоположных движений); • эхопраксия (эхокинезия) (автоматическая имитация движений другого человека); • стереотипия (постоянно повторяемые компоненты движения или речи, которые не целенаправ-лены); • негативизм (немотивированное сопротивление внешним воздействиям, которые будут совершены или выполнены противоположно сказанному); • позирование (принятие неподходящих поз или причудливого положения тела в течение существенного периода времени);

• «восковая гибкость» (части тела могут оставаться неподвижными в течение длительных периодов времени).

Дифференциальная диагностика острой шизофрении включает другие психические заболевания и органические расстройства.

Дифференциальную диагностику острой шизофрении проводят с другими психическими болезнями: шизофреноподобное расстройство, шизоаффективное расстройство, биполярное эмоциональное расстройство, параноидальный психоз и психотическая депрессия.

Должны быть исключены некоторые органические причины, включая психоз, индуцированный лекарством/веществом, раннюю деменцию, некоторые формы эпилепсии, эндокринную патологию, инфекции, метаболические нарушения, системную красную волчанку и длительные осложнения травмы черепа.

У 50-65% пациентов с острой шизофренией развивается хроническая шизофрения. Симптомы острой шизофрении, названные позитивными симптомами шизофрении, характерны для острой стадии болезни.

При хронической шизофрении некоторые яркие позитивные симптомы могут остаться, но преобладают негативные симптомы шизофрении: • бедность речи (ограничение в количестве спонтанной речи и в информации, содержащейся в самой речи; алогия); • сглаживание эмоциональной реакции (ограничение в выражении эмоций); • ангедония — замкнутость (неспособность испытывать удовольствие, радость, ограничение социальных контактов и социальная отстраненность); • безволие — апатия (уменьшение работоспособности, энергии и интереса);

• ухудшение внимания (невнимательность на работе и в беседе).

Некоторые из этих симптомов могут также встречаться как часть яркого психического эпизода. Их присутствие связано с плохим прогнозом, слабым реагированием на нейролептики, бедным преморбидным фоном, ухудшением познавательной деятельности и атрофическими изменениями при компьютерной томографии.

Четыре главных исхода диагностированной шизофрении.

Исходом шизофрении могут быть следующие состояния: • болезнь разрешается полностью после лечения или без терапии и никогда не возвращается (вариант А, 10-20% пациентов); • болезнь возвращается неоднократно с полным восстановлением каждый раз (вариант В, 30-35% пациентов); • болезнь возвращается неоднократно, но восстановление неполное, и постоянное дефектное состояние становится более явным с каждым последующим повторением (вариант С, 30-35% пациентов);

• болезнь быстро прогрессирует (вариант D, 10-20% пациентов).

Есть некоторые разногласия по поводу эффекта длительного курса лечения острой шизофрении на прогноз болезни. 55% людей с шизофренией ведут обычный образ жизни и работают.

Факторы, свидетельствующие о плохом прогнозе: раннее начало заболевания, резкое начало, отсутствие заметного эмоционального компонента, отсутствие отчетливого улучшения, наследственный характер шизофрении, бедная предклиническая картина, заторможенность или растерянность, низкий IQ, низкий социальный статус, социальная изоляция и предыдущая психиатрическая история. Противоположные факторы обычно указывают на лучший прогноз.

– Также рекомендуем “Нейромедиаторы шизофрении. Лечение шизофрении”

Оглавление темы “Шизофрения и антипсихотические препараты”:
1. Полушария головного мозга. Лимбическая система
2. Ретикулярная формация. Глутамат, ГАМК, глицин, ацетилхолин
3. 5-НТ-рецепторы. Норэпинефрин и дофаминовые рецепторы
4. Пептидные нейромедиаторы. Опиоиды и тахикинины – субстанция Р, нейрокинин
5. Шизофрения. Бред, галлюцинации, отчуждение мысли
6. Кататонические симптомы шизофрении. Острая шизофрения и исход шизофрении
7. Нейромедиаторы шизофрении. Лечение шизофрении
8. Антипсихотические средства – нейролептики. Побочные эффекты нейролептиков
9. Нейролептический злокачественный синдром (НЗС). Побочные эффекты блокады а-адренорецепторов
10. Атипичные нейролептики – клозапин. Оланзапин и кветиапин

Источник: https://meduniver.com/Medical/farmacologia/206.html

Распространенность, течение, прогноз и исход шизофрении

Шизофрения исход болезни

Шизофрения — одно из самых распространенных психических заболеваний, характеризующееся непрерывно прогрессирующим течением и характерными изменениями личности, выражающимися в эмоциональном оскудении, снижении энергетического потенциала, утрате единства личности, потере связи о реальностью, характерными расстройствами мышления. В названии “шизофрения” и заключается суть заболевания (схизо — греческое слово расщеплять).

Распространенность шизофрении — 1 % всего населения, чаще отмечается у мужчин. В психиатрических больницах лица, страдающие этим заболеванием составляют около половины всех больных. Среди лиц, совершивших общественно опасное деяние и признанных невменяемыми, шизофреники также составляют около 50 %.

Наиболее часто шизофрения развивается в молодом возрасте, однако может возникнуть и в детском, зрелом, а также позднем возрасте.

Несмотря на огромную значимость проблемы шизофрении, причины, а также механизм возникновения и развития этого заболевания до настоящего времени остаются неясными.

Предложено много гипотез, пытающихся объяснить происхождение шизофрении (различные нарушения целостности отдельных структурных частей мозга, наследственные факторы, показывающие повышенную частоту заболевания в семьях больных шизофренией, изменения групп и состава крови, наличие особого “вируса” в организме, гормональные нарушения и т. д.), но ни одна из них не получила всеобщего признания, и вопрос возникновения шизофрении до сих пор еще не снят с повестки дня.

Течение болезни

Шизофрения отличается большим разнообразием клинических проявлений, как в начальной стадия, так и в разгаре заболевания.

Различны и исходы болезни: от едва заметных изменений личности, не влияющих на трудоспособность и социальную адаптацию больного, до глубоких изменений, приводящих к ранней инвалидности и делающих невозможным пребывание больных вне стационара.

Эти различия связаны с типом течения болезни, быстротой нарастания симптоматики, возрастом больного. Так, наиболее злокачественным является течение болезни, возникшей в детском я юношеском возрасте. Более благоприятно протекают формы болезни, возникшие в зрелом возрасте.

Выделяют две основных формы шизофрении:

1) с непрерывным течением;

2) с приступообразным течением.

При непрерывном течении развитие болезненного процесса может идти очень быстро и на протяжении 1—2 лет привести к явно выраженному дефекту личности.

Приступообразное течение сопровождается чередованием психических нарушений с периодами ремиссий. Под словом “ремиссия” принято понимать частичное или полное исчезновение признаков заболевания.

Такое состояние может наступить в силу особых закономерностей течения заболевания (так называемая спонтанная, или “самопроизвольная” ремиссия) или в связи с терапевтическим воздействием (терапевтическая ремиссия). В ряде случаев дело ограничивается одним приступом.

Причем, чередование приступов и ремиссий может быть самым различным и никаких закономерностей здесь установить не удается.

Однако благоприятное окончание первого или второго приступа еще не свидетельствует о хорошем прогнозе. После второго или третьего приступа может установиться хроническое течение болезни.

Чем дольше длится ремиссия, тем меньше оснований опасаться в дальнейшем катастрофического течения болезни.

Исход шизофрении

Наличие ремиссии не всегда означает остановку процесса, так как независимо от того, как протекает заболевание — непрерывно или приступообразно — оно является хроническим, пожизненным.

Прогрессирующее течение заболевания приводит к развитию шизофренического дефекта, который характеризуется выраженным расщеплением мышления.

Своеобразие шизофренического дефекта состоит в том, что прежний запас знаний длительное время остается относительно сохранным, не обнаруживается грубых расстройств памяти.

Если удается на некоторое время концентрировать внимание больного, то оказывается, что он в состоянии произвести иной раз довольно сложные счетные операции.

При этом выраженная эмоциональная тупость, бездеятельность, отсутствие интересов, эмоциональная опустошенность, интеллектуальная непродуктивность делают больных беспомощными, неспособными к элементарному самообслуживание нуждающимися в уходе. В структуре конечного снижения психики при шизофрении диссоциация, т. е. расщепление, распад психических функций преобладает над их выпадением.

В дореволюционный период, когда уход за психическими больными был на низком уровне, большинство страдающих шизофренией умирало от туберкулезной инфекции. Считалось даже, что туберкулез является неизбежным исходом шизофрении.

В настоящее время смертность от туберкулеза при шизофрении стала незначительной, но тем не менее следует подчеркнуть восприимчивость больных шизофренией ко всякого рода инфекциям и соматическим заболеваниям, которые могут приводить к смерти.

Трудоспособность колеблется в широком диапазоне: от полной утраты трудоспособности с необходимостью ухода и надзора за инвалидом, до полной профессиональной сохранности с возможностью творческого роста.

Клиника шизофрении

При всем многообразии отдельных проявлений шизофрении существуют общие, характерные для данного заболевания психические расстройства.

Расстройство мышления.

У шизофреников, в отличие от больных с признаками органического слабоумия, сравнительно мало поражаются отдельные, так называемые формальные способности интеллекта (внимание, наблюдательность, память, суждения).

При шизофрении ослабевает главным образом ведущая и регулирующая сила интеллекта, нарушается умение пользоваться имеющимися в распоряжения средствами и сохранившимися способностями для продвижения мысли в определенном направлении.

Иногда, при шизофрении внезапно наступает полная остановка течения представлений, мыслей. Это расстройство находит отражение и в речи: больной внезапно замолкает и может начать говорить только спустя некоторое время.

Особую форму представляет насильственное мышление. Оно характеризуется тем, что в сознании, помимо желания, возникают чужие для больного мысли случайного содержания, насильственно вкладываемые в него кем-то посторонним.

При шизофрении встречается и такая форма расстройства мышления, которая получила название наплыва мыслей — мантизм. Это неуправляемый поток собственных мыслей, возникших независимо от желания больного.

Характерное расстройство представляет резонерствующее мышление — глубокомысленное по форме и бедное по содержанию. Предметом рассуждения служат какие-либо незначительные факты, не заслуживающие внимания. Мышление в силу этого оказывается совершенно бесплодным. Все высказывания таких больных формально построены правильно, но лишены какого-либо смысла.

При символическом мышлении, которое также наблюдается при шизофрении, определенные понятия заменяются другими, понятными только самому больному. При символическом мышлении у психических больных одно явление становится символом другого.

При этом абстрактное иногда нелепо конкретизируется: например, больной разделся догола и на вопрос, почему он это сделал, объяснил, что “нагота — это освобождение от глупых мыслей запутавшегося псевдочеловека”.

Иногда больные употребляют в речи и в письме новые, никому неизвестные, ими образованные слова — неологизмы.

В некоторых случаях мышление при шизофрении отличается рядом особенностей, которые заставляют думать о какой-то особой “кривой” логике: при отсутствии каких-либо расстройств памяти, способности счета, даже при наличии соображения и критики к большинству обычных явлений, мышление дефектно в своих основных предпосылках, вследствие чего оно является странным. непонятным, лишенным логики. Такое мышление получило название паралогичного.

Наиболее типична для шизофрении разорванность мышления. Разорванное мышление представляет сочетание логически не связанных между собой мыслей, не регулируемых, не направленных к какой-нибудь определенной цели.

Степень разорванности мышления может достигнуть такого состояния, когда бросается в глаза отсутствие связи между словами, вследствие чего речь производит впечатление набора слов, “словесной окрошки”. Вновь возникающие представления часто совершенно неожиданны, идут как бы скачками.

Часты повторения одного и того же слова или фразы — стереотипия речи, иногда переиначивание и бессмысленное нанизывание одного слова на другое — вербигерация.

Изменения в эмоциональной сфере играют большую роль в клинике заболевания. Эмоциям при шизофрении, даже в начальных стадиях, не хватает живости и яркости. Больной может демонстрировать эмоции, но не переживать.

Нередко они характеризуются двойственностью, благодаря которой в больном уживаются противоположные эмоции и выступают то холодность и безразличие, то повышенная чувствительность и ранимость. Характерна неадекватность эмоциональных реакций на внешние раздражения.

Больной может безразлично отнестись к событиям, всегда волнующим здорового человека, к горю и страданиям своих близких и, вместе с тем, может дать бурный взрыв по самым незначительным причинам.

Расстраиваются не только сами эмоциональные реакции, но и форма их выражения. Движения, жесты и мимика однообразны, склонные к стереотипии, неяркие, обычно не соответствуют тем переживаниям, которые в данное время можно предполагать у больных.

Последнее получило название парамимии, выражающейся, например, в улыбке, с которой больные сообщают о переживаемых ими ужасах. Вместе с явлениями психического оскудения выступает все более выраженная бедность переживаний. Эти особенности в дальнейшем все увеличиваются и приводят к эмоциональному опустошению с резкой картиной вялости и безразличия.

Выраженные случаи болезни характеризуются тяжелым эмоциональным оскудением — эмоциональной тупостью.

Определяющее значение в структуре психики при шизофрении играет аутизм — нарушение социальных связей, потеря контакта больного с реальностью и уход в себя, в мир внутренних переживаний.

Попытки проникнуть в его внутренний мир редко заканчиваются успехом.

Иногда больные поддерживают лишь формальный контакт, беседуя на темы, не относящиеся к их личности, но тотчас же уклоняются от собеседования, если вопрос касается их здоровья, личных планов и намерений.

При шизофрении может наблюдается картина как бы противоположных стремлений (амбитендентность), когда больной стоит в нерешительности, двигается из стороны в сторону, не зная, что ему сделать. Когда противоположные чувства, эмоции существуют одновременно, говорят об амбивалентности.

Типичные признаки шизофрении имеют тенденцию к нарастанию (прогредиентность). Так, например, эмоциональные расстройства, возникшие в начале заболевания (неадекватность, снижение интересов и т. п.), с течением времени приобретают характер эмоциональной тупости.



Источник: https://infopedia.su/3xe54.html

Течение и исход шизофрении – блог доктора Минутко

Шизофрения исход болезни

    Сегодня в литературе мы можем встретить  явные доказательства того, что:  шизофрения является прогрессирующим заболеванием с тенденцией к  резистентности к лечению, что рецидив способствует этой резистентности , что поддерживающие антипсихотики не следует прекращать принимать пациентам после первого эпизода психоза , что антипсихотические препараты, по-видимому, не вызывают слишком вредного воздействия, что при шизофрении изменяется объем серого вещества, что поддерживающие антипсихотические препараты снижают уровень смертности при шизофрении, а инъекционные антипсихотики длительного действия более эффективны в предотвращении рецидивов, чем пероральные препараты.

   Метаанализ уровня смертности (MR ) больных шизофренией показывает, что в 1970-х годах стандартизированные показатели MR были увеличены в 1,84 раза по сравнению с общей популяцией, в 1980-х годах они увеличились в 2,98 раза, а в 1990-х годах они увеличились уже в 3,2 раза.

Иными словами смертность при шизофрении несмотря на соверешенствание методов терапии этого психического  расстройства только возрастает.

  Есть свидетельства того, что общий уровень выздоровления при шизофрении очень низок , если используются общепризнанные стандарты лечения, причем, исследования последних десятилетий показали самые низкие показатели выздоровления при шизофрении.

   Понятие прогрессирования заболевания при шизофрении часто концептуализируется как предполагающее потерю  клеток – нейронов вследствие процесса нейродегенерации , как первоначально предполагал Крепелин, но  гибель клеток не была подтверждена в посмертных исследованиях тканей мозга больных шизофренией.

В недавней работе под названием «Миф о шизофрении как прогрессирующем заболевании» ведущие исследователи ( Zipursky et al.

, 2013) утверждал, что шизофрения по своей природе не является прогрессирующей вообще, несмотря на хорошо установленное обнаружение потери объема серого вещества с использованием  магнитно-резонансной томографии (МРТ), возникающей  после первого эпизода, и это открытие не оспаривается другими исследователями. Более того, по моему наблюдению,  большинство больных шизофренией имеют потенциал для достижения долгосрочной ремиссии и полного выздоровления, если их лечить … не по стандартам.

   Большинство исследователей, а , в первую очередь, и врачей полагает , что прогрессирование шизофрении может быть более тонким процессом на молекулярном уровне, но все же вызывать стойкие или необратимые эффекты, в том числе и  прогрессирующее появление устойчивости к лечению.

У большинства пациентов (65–70%) хороший преморбид согласуется с возможностью того, что у них может быть перспектива и хорошего исхода течения шизофрении.

  Напомню читателю моего Блога, что антипсихотическое медикаментозное лечение чрезвычайно эффективно при первом эпизоде ​​шизофрении, по крайней мере у 70–80% пациентов достигается полная ремиссия, правда,   в краткосрочной перспективе.

  Другими словами, в начале заболевания только 20–30% пациентов демонстрируют значительную резистентность к лечению при первом лечении психоза антипсихотиками, причем, эта подгруппа пациентов сразу же получает право на лечение клозапином и другими более эффективными стратегиями лечения , чем его стандартные протоколы , принятые в государственных психиатрических больницах.  

   Независимо от благоприятных исходов первого эпизода, общая скорость выздоровления для всей популяции пациентов с шизофренией постепенно снижается до 13,5%.  Такое снижение восприимчивости к лечению, по-видимому, происходит в течение 5 лет после первого эпизода.

Возникает в связи с вышесказанным вопрос : играет ли рецидив  роль “посредника “в возникновении резистентности к лечению после первого эпизода? Действительно , психиатры знают, что рецидив чаще всего возникает вследствие несоблюдения режима терапии , отсутствие комплайенса ( сотрудничества) с лечащим врачом и непонимания ни пациентом , ни его родственниками сути патологического процесса при шизофрении. Основным аргументом в пользу рецидива как причины резистентности к лечению при шизофрении является временная связь между ними: рецидивы возникают до появления резистентности к лечению. По моему опыту,  задержка лечения способствовала плохому прогнозу независимо от конституциональной предрасположенности больного шизофренией.

     Есть исследователи (например, Zipursky et al., 2013 ), которые приписывают значительную часть прогрессирующей потери объема серого вещества, наблюдаемой после первого эпизода, антипсихотическим препаратам, а не самому процессу болезни.

Источник: https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/techenie-i-ishod-shizofrenii

Течение и исходы шизофрении

Шизофрения исход болезни

Непрерывный тип течения характеризуется отсутстви­ем ремиссий. Несмотря на колебания в состоянии больного, психотическая симптоматика никогда не исчезает совершенно.

Наиболее злокачественные формы сопровождаются ранним на­чалом и быстрым формированием апатико-абулического синд­рома (гебефреническая, кататоническая, простая).

При позднем начале заболевания и преобладании бреда (параноидная шизоф­рения) прогноз более благоприятен; больные дольше удержива­ются в социуме, хотя полной редукции симптоматики достичь также не удается.

Больные с наиболее мягкими формами шизофрении (сенестопатически-ипохондрическая форма) могут длительное время оставаться трудоспособными.

Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип тече­ния отличается наличием ремиссий. Бредовая симп­томатика возникает остро. Манифестации бреда предшествуют упорная бессонница, тревога, страх сойти с ума.

Бред в боль­шинстве случаев несистематизированный, чувственный, сопро­вождается выраженной растерянностью, тревогой, возбуждени­ем, иногда в сочетании с манией или депрессией. Среди фа­бул бреда преобладают идеи отношения, особого значения, нередко возникает бред инсценировки.

Острый приступ ши­зофрении продолжается несколько месяцев (до 6—8 мес) и за­вершается отчетливой редукцией бредовой симптоматики, иногда появлением критики к перенесенному психозу. Одна ко от приступа к приступу происходит ступенчатое нарастание дефекта личности, приводящее в конце концов к инвалидизации.

На заключительных этапах заболевания качество ремис­сий прогрессивно ухудшается и течение приближается к непре­рывному.

Периодический (рекуррентный) тип течения — наи­более благоприятный вариант течения заболевания, при кото­ром могут наблюдаться длительные светлые промежутки без продуктивной симптоматики и с минимальными изменениями личности (интермиссии).

Приступы возникают наиболее ост­ро, симптоматика аффективно насыщена (мания или депрес­сия), на высоте приступа может наблюдаться помрачение со­знания (онейроидная кататония). Дефект личности даже при длительном течении не достигает степени эмоциональной ту­пости.

У части больных наблюдается только 1 или 2 приступа в течении всей жизни. Преобладание аффективных расстройств и отсутствие грубого личностного дефекта делают этот вариант заболевания наименее схожим с типичными формами шизоф­рении.

В МКБ-10 предлагается относить данные расстройства не к шизофрении, а к острым транзиторным или шизоаффективным психозам.

Конечные состояния при шизофрении

Конечные состояния с вяло-апатическим слабоумием и резко выраженными изменениями личности развиваются часто у больных с простой шизофренией. Клиническая картина этих состояний характеризуется преобладанием выраженных шизоф­ренических изменений личности при крайне незначительно выраженной позитивной психопатологической симптоматике.

Последняя чаще представлена в виде рудиментарных и непо­стоянных кататонических симптомов. Доминирующим являет­ся почти полное отсутствие активных побуждений и интересов. Поведение крайне однообразное. Больные вялы, бездеятель­ны, пассивны. Мимика их также бедная, однообразная; иног­да наблюдаются улыбки, усмешки без видимых причин. Мо­торика дисгармонична.

Отмечаются манерность движений, утрата пластичности. Речь монотонная, маломодулированная, экспрессия отсутствует. На простые вопросы больные могут ответить, но в большинстве случаев их высказывания нелепы, случайны, не связаны с темой вопроса.

Могут обнаруживать­ся стереотипные автоматизмы, торпидность и тугоподвижность мышления, резонерство, паралогичность и т.д. Иногда боль­ных удается вовлечь в простую работу, которую они выполня­ют без заинтересованности, медленно, нуждаясь в активном стимулировании со стороны для ее продолжения.

Иногда у больных наблюдаются эпизоды заторможенности, гримаснича­нье, в других случаях — импульсивность: больные могут нео жиданно захохотать, сделать какое-то резкое движение, совер­шить неожиданный поступок.

Конечные акинетические кататонические и негативистические состояния в отличие от предыдущей группы характеризу­ются не только глубоким регрессом поведения, но и значи­тельно большей выраженностью продуктивных расстройств с преобладанием акинетических кататонических нарушений или негативизма. Больные бездеятельны, безучастны, почти не обслуживают себя.

Их мимика бедная, взгляд отсутствующий. Обычно наблюдаются тенденция к сохранению однообразной позы, пассивная подчиняемость, частичный или полный му-тизм. Почти полная обездвиженность временами сменяется однообразными ритмическими покачиваниями туловища, сте­реотипными движениями конечностей, кататоно-дурашливым возбуждением.

При тщательном исследовании, кроме катато­нических, выделяются и другие продуктивные расстройства: стереотипные вербальные псевдогаллюцинации; отрывочные, иногда фантастические зрительные галлюцинации, бредовые идеи абсурдного содержания. В других случаях на первый план выступают явления негативизма в виде активного противодей­ствия инструкциям.

Возможно возбуждение с агрессией в от­вет на настойчивые приказания.

Конечные гиперкинетические кататонические состояния (в том числе «бормочущее слабоумие») развиваются у больных с гебефренной формой шизофрении. Пациенты постоянно пре­бывают в состоянии стереотипного двигательного беспокой­ства, гримасничают, совершают вычурные движения. Наблю­даются разнообразные двигательные стереотипии, ритуалы.

Одни больные ведут себя дурашливо, по-детски, употребляют много уменьшительных слов, другие с помощью гримас и же­стов постоянно выражают различные аффекты: страх, любо­пытство, недоумение, смущение и т.д. В ряде случаев наблю­дается бессмысленное стремление прикоснуться к окружающим предметам, людям.

При этом стремление к прикосновениям, как правило, сопровождается симптомами повышенной отвле­каемое™ внимания: больные реагируют на любой шум, пово­рачиваются на звук хлопнувшей двери, рассматривают вошед­ших и т.д. Все описанные выше нарушения обычно непосто­янны. Могут наблюдаться мутизм, отказ от пищи, эпизоды кататонического возбуждения.

В некоторых случаях на первый план в клинической картине выступает постоянное речевое возбуждение в виде монотонного и невнятного бормотания, возникающего без побуждения извне («бормочущее слабо­умие»).

Не обращая внимание на окружающих или прервав бормотание для ответа, больные монотонно и невнятно про­износят отдельные, не связанные фразы, отрывки предложе­ний, отдельные слова (часто их речь представляет собой вербигерацию лишь отдельных слов).

Конечные галлюцинаторно-бредовые состояния представляют собой сочетание признаков выраженного шизофренического де­фекта с сохранившейся и стабилизировавшейся продуктивной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. Как правило, на­блюдаются также рудиментарные и непостоянные кататонические расстройства.

В одних случаях преобладающими являются отрывочные бредовые идеи величия и преследования, имею­щие фантастическое, часто абсурдное содержание. В других случаях преобладают слуховые псевдогаллюцинации и другие проявления психических автоматизмов («носители »).

Поведение больных часто не бывает резко нарушенным, и только тщательное исследование позволяет выявить продуктив­ные галлюцинаторно-бредовые расстройства. Со временем они становятся все более скудными и фрагментарными.

Весьма ха­рактерны нарушения мышления: наблюдается полная смысло­вая разорванность при сохранении правильного грамматическо­го строя и интонаций — шизофазия. В отличие от других видов конечных состояний у этих больных эмоционально-во­левой дефект и изменения личности выражены значительно меньше.

Источник: https://easymedicine.ru/techenie-i-isxody-shizofrenii.html

Страница Психолога
Добавить комментарий