Шизоаффективный вариант шизофрении

Опасность шизоаффективного расстройства

Шизоаффективный вариант шизофрении

Психические проблемы и болезни являются большой опасностью как для самих больных, так и для окружающих их людей. Симптомы и яркие признаки проявления не всегда выражаются адекватно и спокойно. Чтобы их оградить от себя, такого больного нужно вовремя выявить и поставить на учет в специализированные учреждения.

Только своевременная медицинская помощь поможет частично или даже полностью восстановить психическое здоровье такого человека. Одним из самых неприятных и опасных заболеваний является шизоаффективное расстройство. Оно состоит сразу из двух заболеваний: самого аффективного расстройства и шизофрении.

Реже болезнь подкрепляется депрессиями или психозами различного рода.

Особенности заболевания

Состояние такого больного сложно назвать адекватным и здоровым. Его нахождение в обществе крайне затруднительно, так как у человека начинают меняться мысли, поступки, чувства. Его реальность полностью видоизменяется и не поддается логическим объяснениям.

При сопутствии депрессии, больной способен полностью замыкаться в себе, отходить от общества, бояться большого скопления людей. Чувство беспокойства, паники и безнадежности практически никогда не покидает человека, страдающего шизоаффективным расстройством.

Шизоаффективный психоз полностью меняет жизнь человека, влияя на все аспекты его прежней жизни. Социальные контакты, работы, учеба, личная жизнь становиться больше недоступной для такого человека.

Его взаимоотношения с людьми больше не могут продолжаться в старом ключе и направлении. Своевременное вмешательство специалистов может помочь при данном заболевании. Очень часто в таких случаях речь идет о повторных симптомах.

Ремиссия такой болезни как шизоаффективное расстройство, может возникнуть в любой момент снова, вызывая прежнее состояние у больного.

Симптоматика болезни

Один из главных симптомов, который выражается у людей с шизоаффективным расстройством – это частая смена настроения. При этом это происходит довольно резко, неконтролируемо и не предсказуемо. Со временем к этому добавляются галлюцинации, рассеивается внимание, теряется контроль над собственными действиями и решениями.

Шизоаффективный психоз опасен тем, что человек прекращает различать отличия между реальностью и своим внутренним выдуманным миром. Для него стираются рамки действительности, и ведущую роль берёт на себя его воображение.

Это происходит из-за серьезных изменений в мозге больного, который не всегда может вернуться в прежнее здоровое состояние.

Симптоматика шизоаффективного расстройства может быть как малозаметная, так и ярко выраженная. Незначительные изменения в поведении человека могут заметить только его близкие и родные люди.

Глобальные перемены заметны всем окружающим. Они могут проявляться так:

  • Депрессивное или подавленное состояние;
  • Полное или частичное отсутствие аппетита;
  • Резкие перемены массы тела;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Полный разлад режима сна и отдыха;
  • Слабость и отсутствие интереса к жизни;
  • Обвинение и укоры самому себе;
  • Рассеянное внимание, потеря контроля над своими мыслями;
  • Различные мании и беспочвенные переживания;
  • Мысли о суициде или смерти как таковой.

Также человек способен видеть галлюцинации, прекращает следить за своим здоровьем и внешним видом, у него появляются навязчивые идеи, речь бывает путанной и непонятной из-за большого потока мыслей.

Причины возникновения

Симптомы шизоаффективного расстройства не могут появляться на ровном месте. Им чередуют определенные факторы, которые «запускают» развитие болезни в действие.

Врачами принято считать, что главные причины возникновения — это наследственность или биохимическое влияние на организм. Реже факторами этого психического отклонения является окружающая среда.

Практически во всех случаях болезнь передается с поколения в поколение, а вот приводит такой психоз в действие какой-то подталкивающий фактор.

Научное объяснение развития шизоаффективного расстройства выглядит приблизительно так. У такого больного нарушается природный химический обмен веществ в головном мозге, что является причиной нарушений.

Между клетками мозга теряется старая «правильная» цепочка передачи информации, и сообщения между нейронами происходит совершенно в хаотичном порядке. Это и вызывает всю последующую симптоматику.

Запустить болезнь в действие может плохое и негативное социальное окружение, резкие изменения в жизни человека, стрессы, замкнутость от социума на длительное время или же тяжелые вирусные инфекции, которыми переболел человек.

Кто подвержен?

Шизоаффективное расстройство не имеет определённых рамок развития, поэтому от него не застрахован абсолютно никто. По статистике женщины подвергаются заболевания немного чаще, чем мужчины. Диагноз ставиться обычно в возрасте от 15 до 30 лет, когда в организме происходит период взросления и становления. У ребенка такой диагноз выявить практически невозможно.

У шизоаффективного расстройства имеется проявление сразу двух заболеваний (психоз и шизофрения). Однако чаще всего врачи не могут правильно выявить и распознать симптоматику больного, поэтому приписывают ему только одно из этих двух заболеваний.

В результате происходит неправильное лечение, и болезнь превращается в маниакальный тип. Именно из-за невозможности правильно поставить диагноз, никто на сегодняшний день так точно и не знает, какое количество людей подвергаются болезни.

Бытует мнение, что каждый из 200 людей хоть раз в жизни имел проявления этого расстройства, однако во многих случаях психоз отступал сам по себе.

Диагностика психоза

Депрессивный тип шизоаффективного расстройства очень часто остается вне внимания специалистов. На сегодняшний день апатия и подавленность встречаются периодически у каждого человека, поэтому на них мало кто обращает внимание. Чаще вопросы задаются тому человеку, кто ведет слишком сумбурный и непонятный образ жизни, «бросается в глаза» своими нетривиальными действиями и поступками.

Окончательный диагноз ставиться только тем больным, кто имеет смешанный тип симптомов от разных болезней. Или же больной выражает маниакальный тип поведения, без возможности продолжать привычный образ жизни в своем социуме. Для окончательной диагностики специалистам требуется целый ряд критериев, которые помогают заметить и правильно определить шизоаффективный психоз.

Они выглядят следующим образом:

  • Присутствует циклотимия;
  • Более двух недель проявляются острые опасные симптомы (галлюцинации, бред, отсутствие координации, неологизмы);
  • Проявляется периодическая шизофрения;
  • Проявляется рекуррентная шизофрения;
  • Исключается возможность приема больным любых психотропных лекарств или препаратов.

На самом деле болезнь очень сложно поддается диагностике из-за огромного количества проявления симптоматической карты.

Чтобы правильно распознать и выявить шизоаффективное расстройство и схожие расстройства личности, требуются настоящие специалисты в хороших клиниках, которые будут проводить ряд необходимых диагностических испытаний.

Именно это поможет понять, какое проявление у больного — периодическая шизофрения или рекуррентная шизофрения, а также будет разбираться с шизоаффективным психозом больного.

Лечение

Лечение шизоаффективного расстройства – это очень трудный и длительный процесс. Более легкие формы способны исчезать частично или полностью, не создавая человеку инвалидность и помогая сняться с учета психических больных.

Ремиссия у таких больных наступает очень редко и они способны полностью возвращаться к прежнему образу жизни. Лечить больных с шизоаффективным тяжелым заболеванием достаточно трудно. Они редко возвращаются к прежнему здоровому состоянию.

Лечение способно лишь убрать симптоматику и обезопасить таких людей с их маниакальными идеями от общества. Сняться с учета им уже не получится, таким тяжелым больным назначается инвалидность.

Психические расстройства, рекомендации близким:

На сегодняшний день не существует единой системы лечения этого заболевания. Большую роль в прогрессе болезни играет препарат Рисполепт.

Он является антипсихотическим препаратом, который позволяет амбулаторно восстанавливать здоровье человека. Часто назначаются сильные антидепрессанты, которые выводят из тяжелых форм болезни и убирают многие симптомы. Давать прогноз на выздоровление таким людям очень сложно.

Часто они могут медикаментозно поддерживать свое состояние и продолжать жить прежним способом жизни.

Источник: http://7psihozov.ru/shizofreniya/shizoaffektivnoe-rasstrojstvo.html

Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Шизоаффективный вариант шизофрении
. . .

Этиология и патогенез

Этиологически шизоаффективные расстройства могут рассматриваться как результат взаимодействия двусторонней генетической отягощенности по шизофрении и аффективным расстройствам.

Существуют, однако, указания на генетическую самостоятельность этих расстройств, их тяготение к пикническому конституциональному полюсу.

Фактор периодичности сближает данные расстройства с эпилепсией, это подтверждается и данными ЭЭГ: у некоторых больных отмечается пароксизмальная активность в правой (недоминантной) височной области и диэнцефальной области.

Распространенность

Заболеваемость варьирует в зависимости от нозологической ориентации, но меньше, чем при шизофрении и аффективных расстройствах.

Клиника

В зависимости от нозологической ориентации данные расстройства с одинаковой успешностью относили к периодической параноидной шизофрении и атипичным вариантам аффективных психозов (биполярных или реккурентных).

Шизоаффективное расстройство является преходящим эндогенным функциональным расстройством, которое практически не сопровождается дефектом и в котором аффективные нарушения сопровождают и протекают дольше, чем продуктивные симптомы шизофрении (F20). Приступы отличаются высоким полиморфизмом. Структура приступов: депрессивно-параноидные и экспансивно (маниакально)-параноидные картины.

Депрессивно-параноидные приступы обыкновенно манифестируют сниженным настроением, к которому присоединяются бредовые идеи самообвинения, идеи отравления, заражения СПИДом, раком или иным неизлечимым заболеванием. На высоте приступа возможен депрессивный ступор или депрессивный онейроид с погружением в глубины ада.

Вероятны включения симптомов первого ранга, свойственных для шизофрении, например, симптома открытости мыслей, слуховых императивных галлюцинаций. Идеи всеобщего разрушения и разложения (бред Котара, нигилистический бред), вечной греховности (синдром Агасфера) и ипохондрический бред могут завершаться депрессией.

Экспансивно (маниакально)-параноидные приступы могут манифестировать с экспансивного или маниакального аффекта, уменьшения продолжительности сна и безудержного веселья и сопровождаются идеями величия (экспансивной парафренией), идеями гипнотического, психоэнергетического или аппаратного воздействия на мысли, поведение, чувства и побуждения. На высоте психоза возможны онейроидные включения космического содержания, магический бред и изменение темпа течения времени. Выход из психоза может сопровождаться гипоманией.

https://www.youtube.com/watch?v=PqvdqwJfVsc

При смешанных состояниях отмечаются колебания аффекта от гипоманиакального и маниакального до депрессивного с амбивалентным (манихейским) бредом, в содержание которого вплетены борьба сил добра и зла с соответствующими позитивными и негативными слуховыми галлюцинациями, которые носят противоречивый и взаимоисключающий характер. Смешанные состояния также могут характеризоваться чередованием депрессивно-параноидных и экспансивно-параноидных расстройств по типу психозов счастья-страха.

Продолжительность психоза не менее 2 недель. В интермиссии обычно признаки эмоционально-волевого дефекта отсутствуют, но после острого психоза некоторое время могут сохраняться либо шизофренические, либо аффективные симптомы.

Клинический пример: Пациентка М., 27 лет. Впервые заболела после родов. Снизилось настроение, стала считать, что ее не заберут из роддома, что нечто страшное случилось с ребенком. Возникали мысли о смерти, не могла спать и отказывалась от еды. Испытывала чувство вины.

После выписки из роддома внезапно настроение изменилось, решила, что является следующим воплощением царицы Зои. Требовала по отношению к себе исключительных почестей. Рисовала генеалогию, доказывающую подобную генетическую связь. Ее ребенок фактически является наследником Императора, не подпускала к нему никого.

Фон настроения был гипоманиакальным с экспансивным оттенком. Бралась за множество дел, но быстро истощалась. После терапии нейролептиками в сочетании с литием состояние полностью нормализовалось. Однако через два года вновь стала печальной и заторможенной.

Плакала и жаловалась на неудачную жизнь, испытывала чувство вины за то, что плохо смотрит за сыном. Тоска иногда внезапно сопровождалась тревогой с моторный беспокойством. Это состояние внезапно перешло в противоположное. После чтения книги из истории Франции решила, что она на самом деле Жозефина и возлюбленная Наполеона.

Разрезав занавески, сшила себе хитон, в котором выходила на прогулку. Речь была ускоренной, с тематическими соскальзываниями. После купирования состояния периодические гипомании следуют весной и осенью.

Диагностика

Основана на выявлении симптомов шизофрении и аффективных расстройств, при этом продолжительность аффективных расстройств больше, чем свойственных для шизофрении. При этом возможны следующие варианты:

1. Заболевание начинается с измененного аффекта, который сопровождает продуктивные симптомы шизофрении и завершается вместе с ними.

2. Заболевание начинается с измененного аффекта и симптомов шизофрении, после завершения которых продолжает фиксироваться измененный аффект.

3. Заболевание начинается с измененного аффекта, который сопровождает продуктивные симптомы шизофрении, после завершения которых продолжает фиксироваться измененный аффект.

Дифференциальная диагностика

Заболевание следует дифференцировать с шизофренией, постшизофренической депрессией и органическими – шизофреноподобными состояниями. Для шизофрении характерны сочетания продуктивных и негативных расстройств, последние обычно не отмечаются при шизоаффективных нарушениях.

При шизофрении продолжительность измененного аффекта меньше, чем продуктивных расстройств, иначе говоря, такие аффективные состояния отмечаются лишь на высоте психоза. При постшизофренической депрессии клиника депрессии атипична, а в анамнезе отмечался типичный шизофренический психоз.

Органические состояния можно дифференцировать на основании данных параклинических, неврологических и нейропсихологических исследований.

Терапия

В лечении разделяются лечение приступа и профилактическая терапия последующих приступов. При лечении депрессивно-параноидного приступа применяют нейролептики и трициклические, тетрациклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, вельбутрин, мапротилин).

При лечении экспансивно-параноидных состояний нейролептики (иногда бета-блокаторы) и литий или карбамазепин. Профилактическая терапия основана на применении поддерживающих доз карбоната лития (контемнола, литинола, литобида) в дозах до 400- 500 мг или карбамазепина в дозах до 200 мг, иногда препаратов вальпроевой кислоты.

При депрессивно-параноидных эпизодах применяется также ЭСТ.

Маниакальный тип (F25.0)

Для данного типа характерны критерии шизоаффективного расстройства на маниакальном или экспансивно-маниакальном фоне.

Депрессивный тип (F25.1)

Критерии шизоаффективного расстройства на депрессивном фоне.

Смешанный тип (F25.2)

Критерии шизоаффективного расстройства и смешанного биполярного аффективного расстройства.

Источник: https://bookap.info/genpsy/samohvalov/gl57.shtm

Шизоаффективный психоз: симптомы и лечение шизоаффективного расстройства

Шизоаффективный вариант шизофрении
Шизоаффективное расстройство (синонимы: рекуррентная шизофрения, периодическая шизофрения, циркулярная шизофрения, шизоаффективный психоз) – это психическое отклонение, при котором у больного наблюдаются симптомы, характерные как для шизофрении, так и для аффективного расстройства. В справочнике МКБ 10 расстройство отнесено к классу «Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства (F20-F29)» и имеет код F25 Шизоаффективные расстройства.

Диагноз

Прежде, чем ставить такой диагноз и назначать лечение, врач должен убедиться, что нарушения поведения у больного не вызваны органическим поражением мозга или приемом психотропных препаратов.

Для диагностики шизоаффективного расстройства обязательны следующие критерии:

Наличие признаков аффективных расстройств.

Аффективными расстройствами личности (их также называют аффективные психозы или расстройства настроения) называются нарушения эмоционального состояния человека.

В течение как минимум 2 недель у больного наблюдается по меньшей мере один из следующих симптомов:

слуховые галлюцинации;

  • бред контроля и воздействия;
  • стойкий бред;
  • кататоноческий синдром;
  • разорванность речи и неологизмы.

Симптомы аффективного расстройства и шизофрении проявляются в одном и том же приступе. Они могут сменять друг друга или сосуществовать параллельно. Если же шизофренические симптомы проявляются во время одного приступа, а аффективные – вовремя другого, диагностировать шизоаффективное расстройство нельзя.

Этиология

В настоящее время существует 5 точек зрения на природу шизоаффективного расстройства.

  1. Шизоаффективные расстройства – одна из разновидностей шизофрении;
  2. Шизоаффективные расстройства – одна из разновидностей аффективного расстройства;
  3. Человек, страдающий от приступов шизоаффективного расстройства, болен одновременно двумя болезнями: шизофренией и аффективным расстройством;
  4. Шизоаффективное расстройство – самостоятельное заболевание, отличающееся от шизофрении и от аффективного расстройства.
  5. Страдающие от шизоаффективного расстройства составляют гетерогенную группу, т.е. в одних случаях расстройство является разновидностью шизофрении, а в других – аффективного расстройства.

Большинство современных исследований подтверждают пятую точку зрения.

Первые приступы шизоаффективного расстройства обычно появляются между 16 и 30 годами. У женщин такой диагноз встречается несколько чаще, чем у мужчин. У личностей, подверженных этому заболеванию, преобладают шизоидные, тревожные или ананкастические черты характера. Первый приступ часто наступает после психологической травмы (смерть близкого, угроза жизни издоровью, неожиданные несчастья, например, пожар, финансовый крах, ограбление и т. д.), также расстройство может развиваться аутохтоно (т.е. без наличия внешних причин).

Шизоаффективный психоз

Классификация. В зависимости от преобладающего аффекта согласно классификации МКБ-10 выделяют следующие типы заболевания:F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный типF25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный типF25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный типF25.

8 Другие шизоаффективные расстройстваF25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное (Шизоаффективный психоз БДУ)В первом случае явным симптомам шизофрении сопутствуют симптомы, присущие маниакальному расстройству.

В случае депрессивного типа шизофренические симптомы появляются на фоне пониженного настроения и вялости, характеризующих депрессивное расстройство. При смешанном типе маниакальные и депрессивные симптомы сменяют друг друга.

По соотношению аффективных и шизофренических симптомов различают аффектодоминантную и шизодоминантную его формы.

Симптомы шизоаффективного расстройства и течение болезни

В большинстве случаев шизоаффективному приступу предшествует психическая травма, после которой больной переживает состояние депрессии или веселой мании. При депрессии человек становится вялым, пассивным, необщительным.

Он теряет интерес к жизни, становится равнодушным к окружающим, даже к собственным детям, с трудом справляется со своими повседневными обязанностями, может предпринять попытки суицида.

Сексуальное влечение снижено, вплоть до импотенции у мужчин и фригидности у женщин.

При мании у больного, напротив, наблюдается синдром гиперактивности, он инициативен, всегда пребывает в хорошем настроении, ощущает, что находится в великолепной физической форме, готов «свернуть горы».

Однако из-за повышенной отвлекаемости внимания больной не может ни одного дела довести до конца. Он становится очень болтливым, вмешивается в дела посторонних людей, раздает советы.

Женщины могут вести себя очень развязно и вызывающе, особенно в присутствии мужчин.

Аффективный психоз

Нередко бывает, что состояния мании и депрессии сменяют друг друга, и у больного наблюдаются резкие перепады настроения.

Затем формируется аффективный бред. У личностей с депрессивным типом шизоаффективного расстройства он проявляется в чувстве самоуничижения, вины, греховности.

Больной может считать себя причиной всех несчастий в мире или полагать, что расплачивается за свои грехи. Он может раскаиваться в якобы совершенных им тяжелых преступлениях, умолять, чтобы из больницы его отправили в тюрьму. Или же он может думать, что ему и его близким грозит опасность.

При маниакальном типе шизоаффективного расстройства аффективный бред проявляется в идеях величия и всемогущества. Больной может говорить о своей непревзойденной красоте, силе или талантах.

Он может считать себя влиятельной личностью: Наполеоном, Клеопатрой, властелином Вселенной. Женщине может казаться, что в нее влюбляются все без исключения мужчины. Вместе с этим у больного появляется желание всем помогать и делать окружающих счастливыми.

Он чувствует себя замечательно и ему даже в голову не приходит обратиться к врачу за лечением.

На смену аффективному бреду приходит неаффективный (иногда они сосуществуют параллельно). После этого этапа расстройство развивается в обратном направлении: на смену неаффективным бредовым состояниям вновь приходят аффективные расстройства.

В зависимости от способа формирования неаффективных бредовых состояний шизоаффективный психоз можно разделить на 6 разновидностей – 3 из них проявляются при аффектодоминантной форме и 3 при шизодоминантной. Остановимся на них подробнее.

Варианты аффектодоминантной формы:

1. Вариант с преобладанием бреда восприятия

В этом случае бредовые состояния формируются после депрессивного состояния и очень редко на фоне маний. Бред восприятия может принимать следующие формы:

  • бредовые настроения – больной становится напряженным, подозрительным, чувствует приближение неотвратимой беды. Обычно бредовое настроение длится до 5 дней, после чего больным вновь овладевает депрессия;
  • бред инсценировки (синдром «шоу Трумена») – часто этому состоянию предшествует депрессия и аффективный бред самообвинения, после чего наступает собственно бред инсценировки – больному кажется, что все вокруг подстроено, а окружающие – участники какого-то эксперимента или инсценировки, созданной с целью причинить ему вред. Например, он может подозревать, что его лечащий врач, медперсонал и пациенты – американские шпионы.
  • бред символического значения – больному кажется, что все окружающие предметы приобретают символическое значение: красный цвет означает грядущее кровопролитие, пепельница – угасание, цифра 6 – послание от дьявола и т.д.

Обычно эта форма заболевания не приводит к инвалидности, прогноз достаточно благоприятный.

2. Вариант с наглядно-образным бредом воображения

В отличие от предыдущего варианта, здесь бред формируется на фоне мании. Он проявляется в фантастических видениях и образных представлениях. Зачастую наглядно-образный бред восприятия как бы «наслаивается» на аффективный бред.

3. Вариант с интеллектуальным бредом воображения

Бред воображения формируется также на фоне мании. Больного как бы озаряет интуитивное озарение, на основании которого он строит фантастические теории, либо совершает «гениальное» открытие. Себя он может считать сверхчеловеком, посланником с планеты Марс, спасителем Вселенной и т.д.

4. Варианты шизодоминантной формы

Вариант с развитием синдрома Кандинского-Клерамбо с острым бредом восприятия с элементами интерпретативного бредаЧаще всего эта разновидность расстройства возникает после депрессии. Больной становится тревожным, мнительным, настороженным, ему кажется, что его преследуют.

После этого формируется синдром Кандинского-Клерамбо, проявляющийся в псевдогаллюцинациях, идеях воздействия (больному кажется, что кто-то управляет его мыслями и действиями) и явлениях психического автоматизма (ощущение неестественности своих мыслей и действий).

Возможно также фантастическое видоизменение бреда восприятия: реальные события жизни, знания и воспоминания приобретают фантастическое содержание. Могут наблюдаться галлюцинации, кататонические симптомы.

5.

Вариант с развитием синдрома Кандинского-Клерамбо с наглядно-образным бредом с элементами интерпретации

Обычно эта разновидность расстройства возникает при переходе депрессивного состояния в маниакальное. Больной чувствует свое особое предназначение, избранность. Одновременно у него развивается бред преследования, а также бред значений и некоторые элементы бреда инсценировки.

Аффективный и неаффективный бред существуют параллельно. Больной дезориентируется и теряет связь с реальностью, и у него формируется синдром Кандинского–Клерамбо. Постепенно бредовые идеи сходят на нет, но больной еще некоторое время пребывает в состоянии мании.

При рецидивов картина болезни утяжеляется, после 2-3 повторных приступов больной становится инертным, теряет трудоспособность, что может привести к инвалидности.

6.

 Вариант с развитием синдрома Кандинского — Клерамбо, с острым интерпретативным бредом с элементами чувственного бреда.

В этом случае психоз возникает в момент перехода депрессивной фазы в маниакальную или наоборот. У больного появляются недоверчивость, опасливость, повышенная тревожность.

Параллельно могут развиваться бред самообвинения или любовный бред, когда больному кажется, что конкретное лицо испытывает к нему страстные чувства. Далее развивается бред преследования и бред воздействия, появляется синдром Кандинского – Клерамбо. Приступ длится от 3 до 6 месяцев.

После повторных приступов состояние больного ухудшается, трудоспособность снижается, вплоть до инвалидности.

Прогноз и лечение

Прогноз при шизоаффективных расстройствах более благоприятен, чем при шизофрении, но менее благоприятен, чем при аффективных расстройствах. Прогноз при шизодоминантной форме менее благоприятен, чем при аффектодоминантной форме.

Больному с диагнозом шизоаффективное расстройство назначают:

  • нейролептики – средства, предназначенные для лечения психозов;
  • антидепрессанты — при депрессивно-бредовых состояниях;
  • нормотимики — при маниакально-бредовых состояниях.

При лечении шизоаффективного психоза лекарства имеет право назначать только врач-психиатр, в данном случае самолечение недопустимо. Если пациент регулярно посещает участкового психиатра и принимает выписанные лекарства, то госпитализации обычно удается избежать, и лечение проходит амбулаторно. Однако часто бывает, что во время маниакально-бредового приступа пациент чувствует себя превосходно и в высшей степени комфортно, пребывает в великолепном настроении и не спешит обращаться врачу за лечением, в то время как окружающие замечают выраженные изменения в его поведении. А если не снять обострение болезни и не начать лечение в самом начале приступа, то рекуррентная шизофрения стремительно развивается, и может потребоваться госпитализация.

Рекомендации родственникам

Если вашему близкому поставили диагноз рекуррентная шизофрения, не отчаивайтесь! Помните, что прогноз у заболевания достаточно благоприятный, и при своевременном и правильном лечении изменения личности больного и последующей инвалидности, как правило, не возникает. Но от вас, как от родственников, зависит очень многое.

Прежде всего, вы должны следить, чтобы ваш близкий неукоснительно соблюдал рекомендации врача и ни в коем случае не пренебрегал лечением. Кроме того, очень важно создать для больного спокойную и доброжелательную атмосферу, избавить его от стрессов.Если вы чувствуете приближение рецидива, немедленно ставьте в известность лечащего врача – пусть он скорректирует лечение.

Обеспечьте больному полный покой: никаких конфликтов, эмоциональных потрясений и физических перегрузок!Если рецидива избежать не удалось, и приступ шизоаффективного психоза начался, постарайтесь убедить больного обратиться к врачу. Не спорьте с ним, не задавайте вопросов, касающихся его бредовых высказываний.

Будьте особенно бдительны, если во время приступа больной чувствует себя подавленным, говорит о своей греховности и ненужности или слышит голоса, призывающие убить себя. У таких больных может возникнуть суицидальная готовность, и их немедленно нужно показать врачу.Главное, помните – шизоаффективное расстройство не приговор.

В большинстве случаев больной с таким диагнозом способен прожить вполне благополучную и полноценную жизнь.

Шизоаффективный психоз: симптомы и лечение шизоаффективного расстройства

Источник: https://ru-dark-triad.livejournal.com/474406.html

Фгбну нцпз. ‹‹аффективные и шизоаффективные психозы››

Шизоаффективный вариант шизофрении

Н.А.Мазаева, Л.И.Абрамова

г.Москва, Россия

Дихотомическое деление эндогенных психозов уже с самого начала представлялось достаточно условным в силу наличия их так называемых атипичных форм.

В последнее же десятилетие в связи с патоморфозом эндогенных заболеваний, приведшим к изменению их клинической картины и течения, накоплением новых клинических представлений оно перестало удовлетворять потребностям психиатрической науки и практики.

Не случайно при очередном 10-м пересмотре международной классификации болезней (МКБ-10) относимые ранее к шизофрении состояния оказались разбросанными по нескольким рубрикам с обособлением в отдельные из них шизоаффективных расстройств.

Однако сам по себе этот факт еще далеко не определяет полного отграничения шизоаффективных состояний от нарушений шизофренического спектра, допуская, согласно предлагаемым критериям, пересмотр их в пользу шизофрении.

В отечественной психиатрии шизоаффективные психозы (ШАП) ранее не выделялись в нозологически самостоятельное заболевание, растворяясь в группе приступообразных шизофрений. До и сам термин “шизоаффективный психоз”, предложенный J.Kasanin еще в 1933 году, не получил сколь-либо широкого распространения.

Выделение ШАП в качестве третьей самостоятельной эндогенной болезни несомненно встретит определенные затруднения уже в силу того, что потребует репрезентативных данных, касающихся не только клинической картины, но и отдаленной динамики и исходов заболевания.

Интерес же к проведению необходимых для решения этих задач невыборочных многолетних лонгитудинальных исследований в сложившейся социально-экономической ситуации резко снизился.

Возможности же получения новых достоверных эпидемиологических данных в отношении течения психических болезней в популяции, в связи с происшидшим оттоком больных из психоневрологических диспансеров и соответственно их выпадением из сферы официальной психиатрии, стали ограничиватьс обследованием выборочных и трудно сопоставимых контингентов.

Следует также учитывать, что хотя приступообразное течение при шизофрении встречается по данным разных исследователей в 40%-70% (Н.М.Жариков,1965; Л.М.Шмаонова, Ю.И.Либерман,1979; Р.А.Наджаров с соавт.,1985; Huber et al.,1979), частота реккурентных форм, с которыми в отечественной психиатрии преимущественно ассоциируются ШАП, невысока, составляя согласно Л.М.Шмаоновой (1983) 8,5%.

Еще более низкие показатели (1-3,8%) приводятся А.С.Киселевым и З.Г.Сочневой (1983), H.J.Kaplan, B.J.Sadok (1994). По данным собственного длительного клинико-катамнестического обследования доля реккурентной шизофрении среди ее приступообразных форм составляет 3,8%. Малое число выявленных нами случаев, отвечающих диагнозу ШАП по А.С.Тиганову, Г.П.Пантелеевой, О.П.Вертоградовой, Ф.В.

Кондратьеву, М.Я.Цуцульковской (1997г.

), отчасти объясняется критериями отбора материала, а именно: 1) отчетливо приступообразное течение болезни с наличием развернутых психотических приступов, что исключало случаи, промежуточные с МДП или вялотекущей циркулярной шизофренией, среди которых и могли бы оказаться ШАП; 2) длительность заболевания не менее 15 лет после манифестного приступа, позволяющая выявиться основным тенденциям болезни с реализацией от 70% до 92% психотических эпизодов (Л.М.Шмаонова, Е.Н.Хохлов,1982). Именно результаты длительных катамнестических исследований позволили некоторым авторам в свое время прийти к заключению, что психозы, диагносцируемые первоначально как ШАП, на отдаленных стадиях болезни все более сближаются с шизофреническим процессом (J.Angst et al.,1980; Brockington,1980).

Если распространенность реккурентных форм, отвечающих критериям ШАП, представлялась незначительной, то встречаемость шизоаффективных состояний, как оказалось, чрезвычайно высока: у обследованного нами контингента больных шизофренией на их долю приходилось 47,5% всех психотических состояний.

В данном сообщении мы не сочли возможным останавливаться на проблеме диагностики и дифференциации ШАП из-за их малочисленности в доступном нам материале, ограничившись задачей определения возможной прогностической значимости шизоаффективных состояний в динамике приступообразно протекающих эндогенных психозов шизофренического круга.

Материал исследования составила когорта больных приступообразной шизофренией, выделенная на основе сплошного (невыборочного) изучения контингента, находящегося под наблюдением ПНД N 21 г.Москвы (гл.врач И.Я.Сапожникова). Обследовано 262 пациента (женщин – 169, мужчин – 93) с длительностью заболевания 15 лет и более от манифестного приступа.

На протяжении обозреваемого периода больные перенесли в целом 1207 психотических состояния, в т.ч. 945 рецидивов.

По своей клинической структуре они подразделялись на онейроидно-кататонические, состояния с преобладанием психопатологических нарушений бредового регистра, аффективно-бредовые (депрессивно-бредовые, депрессивно-параноидные, маниакально-бредовые, маниакально-параноидные, сдвоенные приступы со сменой полюса аффективных нарушений в приступе), рассматривавшиеся нами в рамках шизоаффективных состояний, а также полиморфные (аффективно-кататоно-галлюцинаторно-бредовые). Депрессивно-бредовые и маниакально-бредовые состояния характеризовались сочетанием аффективных расстройств и бредовых нарушений, как конгруентных, так и инконгруентных настроению. Клиническая структура депрессивно-параноидных и маниакально-параноидных состояний отличалась большим полиморфизмом, помимо вышеописанной симптоматики здесь обнаруживались фрагментарные бредовые идеи преследования, воздействия, рудименты психических автоматизмов (синдрома Кандинского-Клерамбо).

Клиническая картина приступообразной шизофрении отличалась значительным многообразием, включая как реккурентные, так и более прогредиентные случаи, сочетающие в себе признаки приступообразной и непрерывной динамики болезни, характеризовавшейся неоднородностью ее отдаленных исходов, от клинического выздоровления до перехода в хроническое психотическое состояние и непрерывное течение.

Для разработки критериев клинического прогноза заболевания нами были проанализированы частота шизоаффективных состояний при тех или иных разновидностях заболевания, выделенных согласно вышеуказанным параметрам, с использованием метода статистического анализа полученных данных, а для оценки достоверности различий – критерия Т” Стьюдента. Достоверными принимались статистические различия на уровне значимости не менее 95%.

Продолжительное, свыше 10 лет, собственно клинико-катамнестическое исследование с ретроспективным восстановлением предшествующего периода заболевания позволило выделить ряд параметров, представляющих наибольшую значимость как для дифференциации приступообразной шизофрении, так и для суждения о динамике заболевания в целом.

Первый из них, исходя из наличия или отсутствия в ремиссионных состояниях вылопрогредиентного течения, предусматривал подразделение приступообразной шизофрении на две основные разновидности: без признаков вялопрогредиентной динамики в ремиссиях и с наличием таковых.

Второй, учитывающий количество перенесенных больными приступов, позволил дифференцировать болезнь на разновидности с малой активностью приступообразования (до 4-х перенесенных приступов) и многоприступную (с 5-тью и более перенесенными приступами). Третий параметр отражал динамику приступообразования к периоду завершения катамнестического обследования.

Согласно ему были выделены варианты с прекращением приступообразования, сохранением его в различной степени выраженности, с переходом от отчетливо рецидивирующего течения в хроническое психотическое состояние.

В группу больных с прекращением приступообразования были отнесены пациенты с завершающим ремиссионным состоянием длительностью не менее 10 лет, поскольку есть мнение (В.С.Суханов, Ю.И.Либерман,1982; В.С.Суханов, 1983), что именно этот срок ремиссионных состояний достаточен для формирования наибольшей устойчивости к рецидивам.

С учетом первого параметра рассматривались разновидности приступообразной шизофрении без признаков вялопрогредиентной динамики болезни в ремиссиях (110 наблюдений) и с наличием таковых (152 наблюдения).

Среди манифестных приступов доля шизоаффективных состояний в целом оказалась несколько выше во вторых случаях – 45,5% и 49,9%, соответственно.

В то время как депрессивно-бредовые синдромы были более предпочтительными для больных без признаков вялого течения болезни в ремиссиях (16,4% и 11,8%), депрессивно-параноидные состояния наблюдались соответственно в 28,2% и 27,6%, маниакально-бредовые, маниакально-параноидные и сдвоенные приступы (0% и 4,6%; 0% и 3,3%; 0,9% и 2,6%, соответственно) оказались более характерными для больных с вялым течением в ремиссии, манифестные маниакально-бредовые синдромы в овокупности наблюдались здесь достоверно чаще (p

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/53/book/20/chapter/24

Шизоаффективное расстройство (рекуррентная шизофрения): симптомы и проявления

Шизоаффективный вариант шизофрении

Когда люди слышат приставку «шизо», то сразу же в воображении всплывает самый тяжелый психиатрический диагноз – шизофрения. Однако между шизоаффективным расстройством (ШАР) и шизофренией имеется существенная разница.

Шизоаффективное расстройство: разница с шизофренией

Шизоаффективное расстройство – это эндогенный психоз, без прогредиентного (прогрессирующего) течения, в отличие от шизофрении, которая является хроническим прогредиентным психическим заболеванием, разрушающим личность.

ШАР характеризуется не беспрерывным, а периодическим проявлением патологии. В жизни больного происходят эпизоды психоза (обострения, приступы), которые могут пройти и самостоятельно без лечения.

Остальное время пациент благополучно существует, ведь шизофренический дефект нарастает крайне медленно, что практически не приводит к социальной дезадаптации.

Шизоаффективное расстройство: причины возникновения

Шизоаффективное расстройство относят к так называемым третьим эндогенным психозам. Он находится, условно говоря, на пересечении шизофрении и биполярного аффективного расстройства (БАР), которое по старой классификации еще обозначают, как маниакально-депрессивный психоз. Или ШАР занимает место как бы на самом ближнем полюсе  к границе с аффективными психозами.

Эндогенные заболевания имеют генетическое основание, что кроется уже в приставке «эндо», то есть «внутренний». Понятие «эндогенный» возникло еще до того, как появилась генетика.

На сегодняшний день этот термин сохранился, и обозначает наследственную основу, то есть – генетическую.

Вероятность заболеть шизоаффективным расстройством возрастает, если у человека имеются родственники, страдавшие заболеваниями шизофренического спектра.

Ранее считалось, что необходимы некоторые условия для того, чтобы гены «проявили себя». Предполагалось, что вероятность манифестации тех или иных генов зависит от факторов, влияющих на развитие плода во время внутриутробного периода (гипоксия, голодание, инфекции).

Также считали, что существенную роль играет социальное окружение в детстве и юности.

Но на сегодняшнем этапе стало понятно, что все эти факторы могут быть только толчковыми – пусковыми – в манифестации возникновения шизофрении и шизоаффективного расстройства (рекуррентной шизофрении) в частности.

Шизоаффективное расстройство: симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства могут быть разными.

Но существует единая тенденция: в клинической картине обязательно присутствуют как аффективные проявления (депрессия или мания), так и признаки шизофрении (нарушения мышления в виде бредовых идей, расстройства восприятия в виде галлюцинаций, реже психические автоматизмы и др.). Причем, обе группы признаков выражены в одинаковой мере и появляются фактически одновременно.

Остановимся более детально на самих симптомах.

Нарушение аффекта

Нарушение аффекта протекает по двум типам – в сторону снижения или повышения эмоционального равновесия.

В первом случае мы имеем манию. Это состояние колоссальной активности, когда человек ощущает прилив сил, становится крайне деятельным. Повышается настроение (вплоть до эйфории), ускоряется темп мышления, появляются идеи собственной непобедимости.

«Ура-эффект» охватывает больного, и он не видит никаких преград для исполнения своих сиюминутных желаний. Иногда доходит до такого состояния, что человек не может сконцентрироваться на чем-то одном, постоянно переключаясь на другое.

А мышление ускоряется настолько, что теряется связь между высказываниями, и больной соскальзывает с одной мысли на другую.

Кроме такой повышенной энергичности может наблюдаться гневливая мания. В таком состоянии пациент агрессивно противодействует окружающим, особенно если аффект сочетается с некоторыми бредовыми мотивами. Например, когда человек думает, что должен «очистить» Землю от нежелательных с его точки зрения людей.

В другом варианте развивается депрессия. Больной перестает видеть краски в жизни, начинает тосковать, настроение падает, нарушается сон.

Уменьшается двигательная активность, что порой доходит до тех случаев, когда человек не может встать с кровати. Темп мышления замедляется, теряется былая продуктивность.

Больной высказывает идеи собственного уничижения, говорит о своей несостоятельности и никчемности. Возникает большой риск суицида.

Депрессия способна проявляться и в виде ажитации – парадоксального двигательного возбуждения, когда подавленное настроение сочетается с хаотическими движениями и бесцельной деятельностью.

«Шизофренические» симптомы

Если брать все сказанное выше, то клиническая картина вписывалась бы в рамки биполярного расстройства. Однако ШАР характеризуется тем, что при этом заболевании существуют также еще симптомы шизофрении. Они, как правило, соответствуют фону настроения.

Например, депрессивный аффект может сочетаться с идеями собственной греховности (религиозная тематика), смерти себя, собственных родных или даже человечества в целом. При этом больной может слышать голоса, которые говорят с ним и указывают на собственную никчемность.

При маниакальном аффекте мир преобразовывается, человек начинает везде видеть доказательства собственного величия (экспансивный бред).

Появляются бредовые мотивы реформаторства, чтения мыслей, открытия научных достижений, которые изменят мир и т.д.

Например, человек со среднетехнической специальностью начинает считать, что открыл особый способ передачи электромагнитных волн на другие планеты, чтобы общаться с внеземными цивилизациями.

То есть, шизофренические симптомы обычно проявляются в виде бредовых идей отношения, преследования и др., а также галлюцинаций – как слуховых (вербальные псевдогаллюцинации, «голоса»), зрительных, так и другого характера.

Значительно реже могут наблюдаться кататонические расстройства (ступор, возбуждение, негативизм), а также ощущение больным открытости или чтения другими своих мыслей, феномен управления («мною управляет высшая сила»).

Эти симптомы, характерные для шизофрении, помогают отличить ШАР от депрессии или мании с психотическими симптомами.

Потому что при аффективной патологии наблюдаются только такие характерные (конгруэнтные) симптомы: в мании при биполярном аффективном расстройстве (БАР) – бред величия и переоценки, а в депрессии при БАР или рекуррентном депрессивном расстройстве – бредовые идеи самообвинения и самоуничижения.

Прогноз при шизоаффективном расстройстве

Самым главным отличием ШАР от шизофрении является то, что больной выходит из психоза практически с отсутствием шизофренического дефекта, без остаточных проявлений, таких как апатия, пассивность, снижение энергетического потенциала, замкнутость, потеря социальных связей и эмоциональная уплощенность (отсутствие эмоциональной реакции на какие-либо события). Фактически, у пациента могут оставаться незначительные и недлительные псевдоастенические явления (повышенная утомляемость, временно синдром несостоятельности). В других же сферах человек возвращается к прежней жизни.

Прогноз при шизоаффективном расстройстве относительно благоприятный. Но это не делает болезнь «более легкой» и несущественной, не дает права отказываться от лечения и пускать процесс выздоровления на волю случая. Поэтому больные после выписки из стационара нуждаются в противорецидивной терапии.

И необходимо сказать о том, что при этом более легком (если так можно сказать) варианте протекания шизофрении нужны не только препараты, которые предупреждают возврат шизофренических симптомов (галлюцинации, бред и др.

), но и лекарства, которые являются стабилизаторами настроения (предупреждают возврат депрессии или мании, то есть, помогают удерживать настроение в каких то определенных границах).

Источник: https://psyhosoma.com/shizoaffektivnoe-rasstrojstvo-rekurrentnaya-shizofreniya-simptomy-i-proyavleniya/

Страница Психолога
Добавить комментарий