Сестринский процесс при пограничных состояниях новорожденного

Особенности сестринской деятельности при пограничных состояниях новорожденных: желтуха новорожденных

Сестринский процесс при пограничных состояниях новорожденного

Неотъемлемой составной частью лечебного процесса является уход за новорожденным. Он включает мероприятия, способствующие облегчению состояния ребенка и обеспечивающие успех всего лечения. В основном уход за новорожденным осуществляет медицинская сестра.

К уходу относятся четкое и своевременное выполнение всех предписанных лекарственных назначений, медицинских манипуляций, а также устранение различных раздражителей, обеспечение тишины и чуткое отношение. Однако, помимо внимательного отношения, медицинская сестра должна обладать необходимыми медицинскими знаниями.

В настоящее время одной из наиболее актуальных задач медицины является охрана здоровья новорожденного ребенка.

На фоне снижения детской заболеваемости и летальности вообще заболеваемость и летальность новорожденных детей все еще остаются высокими. В связи с этим необходимо обращать особое внимание на разработку методов профилактики и лечения у новорожденных. Особенно у недоношенных детей.

Одним из наиболее распространенных состояний в период новорожденности является желтуха. Раннее выявление и соответственно, раннее начатое лечение может предупредить последующее развитие инвалидизации ребенка. В связи с этим определенную роль имеет деятельность медицинской сестры.

Именно медицинская сестра во время осуществления ухода за новорожденным может заметить ранние появления иктеричности кожи и слизистых оболочек, увидеть изменения в общем состоянии.

При развитии желтухи у ребенка определенную работу медицинская сестра должна провести и с родителями ребенка.

Также медицинская сестра должна владеть техникой инвазивных процедур, которые достаточно широко используются при гипербилирубинемиях.

Работа медицинской сестры весьма ответственна. Она должна любить свое дело. Известный польский врач Беланьский писал: «Кого не трогает человеческая нужда, кто не обладает мягкостью в обращении, у кого недостаточно силы воли, чтобы везде и всегда господствовать над собой, тот пусть лучше избирает другую профессию. Ибо он никогда не будет хорошим медицинским работником».

Физиологическая желтуха у новорожденных

Физиологическая желтуха — это самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет. Она встречается примерно у 60–70 % малышей и появляется на 3–4 день после рождения. Это состояние — не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества — билирубина.

Желтуха новорожденных бывает двух видов:

–          Физиологическаяжелтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени.

–          Паталогическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля.

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, физиологическая. Явление абсолютно нормальное, которое проходит безо всяких последствий. Но иногда желтушное окрашивание кожи может стать опасным симптомом: сейчас известно более 50 состояний, которые могут проявляться именно так. И не все они безобидны.

Причины

Физиологическая желтуха — это не болезнь, а естественное состояние, при котором происходит отложение билирубина в мягких тканях.

Во внутриутробном периоде ребёнку требуется кислород для работы организма, но лёгкие в этот момент не функционируют и кислород поступает через пуповину с кровью матери. Для усваивания этого кислорода у ребенка в крови вместе с эритроцитами циркулирует особый вид гемоглобина — фетальный.

Но когда ребенок рождается и делает первый вдох, у него прекращается пульсация в пуповине и начинают работать легкие. Он начинает самостоятельно дышать. Получая кислород через легкие, у новорождённого начинает функционировать костный мозг и вырабатываться большое количество эритроцитов и соответственно гемоглобина.

Теперь фетальный гемоглобин сменяется гемоглобином типа А.

При гемолизе эритроцитов прежний фетальный гемоглобин выходит и разрушается, образуя непрямой (свободный) билирубин. Билирубин вод нерастворим и не выводится из организма с мочой или калом. Но он жирорастворим и может откладываться в тканях богатых жиром.

У новорожденных это — подкожно-жировая клетчатка, головной мозг. К тому же билирубин является ядовитым, поэтому должен быть детоксицирован. Превращением его в растворимую нетоксичную форму и выведением с желчью занимается печень.

Но ферментная система печени ещё недостаточно развита, и это проявляется дефицитом фермента, разрушающего билирубин — УДФ-глюкуронилтрансферазы. В результате излишек билирубина откладывается в тканях, что и придает коже желтушный оттенок.

Это происходит, когда общий билирубин возрастает до 340 мкмоль/л (20 мг %) и выше.

Необходимо отметить, что сразу же после родов у ребенка не должно быть желтухи, в противном случае следует искать другие причины ее возникновения.

При четко выраженной желтой пигментации рекомендуется измерять содержание пигмента желчи (билирубина) в крови.

Желтуха у новорожденных — это не болезнь, можно назвать это состоянием организма в период адаптации к жизни вне маминого животика.

Симптомы физиологической желтухи у новорожденных

–           выраженная сонливость;

–           судороги;

–           снижение сосательного рефлекса.

Среди поздних проявлений:

–           глухота;

–           параличи;

–           умственная отсталость.

При обнаружении желтухи у новорожденного в роддоме, маму с ребенком домой не отпускают, остается в роддоме до выздоровления, а если уровень билирубина в крови новорожденного выше допустимого он переводится в специализированное отделение. Если же желтуха у новорожденного появилась уже дома, требуется обязательное обследование и консультация педиатра.

Характеристика физиологической желтухи детей

–           появляется на 2–3 день;

–           нарастает в течение первых 3–4 дней жизни;

–           интенсивность окрашивания оценивается как 1–2 степень по Крамеру;

–           начинает угасать с 7–10 дня, исчезает на 2–3 неделе жизни;

–           желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок;

–           общее состояние ребенка не нарушено;

–           размеры печени и селезенки соответствуют норме;

–           нет изменения окраски кала и мочи.

Лабораторные признаки желтухи новорожденного

–           уровень билирубина у новорожденных в пуповинной крови (при рождении) менее 51 мкмоль\л;

–           концентрация гемоглобина нормальная;

–           почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни 5,1 мкмоль\л;

–           максимальный уровень общего билирубина на 3–4 сутки в периферической или венозной крови менее 256 мкмоль\л у доношенных; и менее 171 мкмоль\л у недоношенных. В среднем уровень билирубина — 103–137 мкмоль\л;

–           уровень общего билирубина повышается за счет непрямой фракции;

–           нормальные значения эритроцитов и гематокрита.

Желтуха при недостаточном питании

Возникает, когда ребенок недоедает. Если молока мало или оно плохого качества, если грудное вскармливание организовано неправильно, билирубин, попавший в кишечник, начинает всасываться обратно.

Для лечения требуется правильно организовать кормление, прикладывать малыша к груди по первому требованию или даже без оного (тогда стул будет более частым и билирубин будет быстрее выводиться из организма).

Физиологическая желтуха здоровых новорожденных

Физиологическая желтуха проходит 2 временные фазы.

Первая охватывает 5 дней жизни с момента рождения и характеризуется относительно быстрым повышением уровня свободного (не конъюгированного) билирубина до средней пиковой величины, составляющей приблизительно 5 мг % (85 мкмоль/л) на третий день жизни, и резким снижением концентрации билирубина к 5 дню. Вторая фаза характеризуется медленным снижением непрямого билирубина, который достигает нормального уровня, свойственного взрослым, к 11–14 дню жизни.

Основными отличиями желтухи, являющихся признаками заболеваний («патологической» желтухи), от транзитной желтухи новорожденных являются следующие:

–           появление желтухи в первые сутки, особенно в первые 12 часов жизни;

–           продолжение желтухи более 10 дней;

–           повторное нарастание интенсивности желтухи после периода ее уменьшения или исчезновения;

–           увеличение концентрации непрямого билирубина в сыворотке крови больше чем 85 мкмоль/л или 5,1 мкмоль/л;

–           уровень непрямого билирубина в сыворотке крови больше чем 205 мкмоль/л, а билирубиндиглюкуронида (прямого билирубина) более 25 мкмоль/л в любой день жизни.

B последние годы все чаще используется термин «желтуха здоровых новорожденных», когда, кроме интенсивного окрашивания кожи и относительно высокой концентрации билирубина в сыворотке крови новорожденного в течение всего неонатального периода (первых 28 дней жизни), не отмечается никаких патологических симптомов. Состояние ребенка удовлетворительное. B настоящее время выделяют две наиболее частые причины желтухи здоровых новорожденных:

–          Раннее усиление физиологической неконъюгационной гипербилирубинемии, обусловленное нехваткой грудного молока — желтуха грудного вскармливания;

–          Возникающая на более поздних сроках затяжная желтуха, обусловленная потреблением грудного молока — желтуха грудного молока.

Желтуха грудного вскармливания — отмечается у новорожденных при неправильно организованном грудном вскармливании, когда, в силу различных причин, снижено потребление грудного молока.

В первые несколько дней жизни новорожденные, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, обычно получают меньше жидкости и молока, чем при вскармливании заменителями грудного молока. Максимальный уровень билирубина у таких детей на 4–5 сутки жизни обычно выше.

До настоящего времени неясно, почему грудное вскармливание в этот период повышает уровень свободного билирубина в сыворотке крови.

Причинами могут быть усиленная реабсорбция билирубина из кишечника, пониженное содержание продуктов обмена билирубина в стуле, медленное отхождение мекония, что приводит к повышению экстрапеченочной рециркуляции билирубина.

Желтуха грудного молока (или желтуха от материнского молока) также не является патологическим состоянием и характеризуется следующими особенностями:

–           Уровень непрямого (свободного) билирубина в сыворотке, как правило, выше 184 мкмоль/л (12 мг %);

–           Продолжительность желтухи от 3-x недель до З-х месяцев;

–           Прекращение грудного вскармливания (на 24–48 часов) приводит к резкому снижению билирубина и уменьшению желтухи.

У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании (в том числе и донорским молоком), частота развития патологических гипербилирубинемий в течение первой недели жизни в 3 раза больше, чем у детей с первых дней жизни, переведенных на искусственное вскармливание адаптированными смесями из коровьего молока.

Дети с желтухой грудного молока имеют хороший аппетит и прибавку массы тела. У них отсутствует увеличение печени или селезенки и другие признаки повышенного гемолиза, нет никаких неврологических отклонений от нормы. Случаев ядерной желтухи не описано.

Причина желтухи материнского молока с бесспорностью не установлена, но обсуждают значение следующих факторов: голодания, частоты кормлений, выраженности потери первоначальной массы тела, компонентом женского молока, увеличение реабсорбции билирубина из кишечника.

Установлено, что образование непрямого билирубина у детей с желтухой материнского молока и не имеющих ее, не отличаются. Значит, основа патогенеза желтухи материнского молока — снижение экскреции билирубина.

Способствуют гипербилирубинемиям у новорожденных позднее отхождение мекония (позже 12 ч жизни), задержка пережатия пуповины, назначение матери в родах окситоцина и др. Установлено, что концентрация билирубина и образование уробилина в стуле новорожденных на искусственном вскармливании большие, чем на естественном.

Диагностическим тестом для желтухи от материнского молока может быть снижение уровня непрямого билирубина на 85 мкмоль/л и более при прекращении кормления материнским молоком нa 48–72 часа. Через 4–6 дней воздержания от кормления грудью его можно возобновить — желтуха не возникает.

Несмотря на длительные сохранения желтушного окрашивания кожи, при желтухе от материнского молока прекращать грудное вскармливание нецелесообразно. Следует подчеркнуть, что уровень билирубина менее 20,8 мг % (

Источник: https://moluch.ru/young/archive/2/88/

транзиторные состояния новорожденных

Сестринский процесс при пограничных состояниях новорожденного

Транзиторные состояния новорожденных.

Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание  физиологических  констант.  Переход к постнатальной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций.

Состояния, отражающие процесс  адаптации  к  новым  условиям  жизни,  называют  переходными  (пограничными,  транзиторными, физиологическими).

Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых  условиях  могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен.

Пограничные состояния развиваются не  у  каждого  ребёнка,  но  знание  их  клинических  и  параклинических  проявлений,  лабораторных  эквивалентов чрезвычайно важно для врача. Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:

• транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;

• транзиторное кровообращение;

• транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;

• половой криз;

• транзиторная потеря первоначальной массы тела;

• транзиторное нарушение теплового баланса;

• транзиторные изменения кожных покровов;

• транзиторная гипербилирубинемия;

• транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;

• транзиторные особенности метаболизма;

• транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;

• пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.

1.Транзиторное тахипноэ

 Первое дыхательное движение происходит по типу гаспс, характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни.

Транзиторное тахипноэ нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки резорбции фетальной жидкости в лёгких. Приступы апноэ недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении.

Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии,

внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.

2.Транзиторное кровообращение.

Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.

С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только

устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.

Когда начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие. Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается.

Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет. Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо.

Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот.

Наличием транзиторного кровообращения и возможностью право-левого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых  здоровых новорож – дённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций.

Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить ко 2-8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.

3. Транзиторный гипотиреоз.

Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у детей с респираторным синдромом,  сепсисом,  гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы.

Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны:  вялость,  малоподвижность,  гипотермия,  мраморность кожи,  затянувшаяся желтуха,  плохой аппетит и низкая прибавка массы тела.

 Транзиторные нарушения функции щитовидной  железы  могут  продолжаться от несколько дней до несколько месяцев.

Заместительную терапию тиреоидными гормонами проводят так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному возрасту обнаруживаются признаки гипертиреоза (беспокойство, нарушение сна, тахикардия, потливость, учащение стула, отсутствие прибавки массы тела), сохраняющиеся при снижении дозы тиреоидных препаратов.

Уровень ТТГ в крови на фоне лечения — низкий и не повышается при снижении дозы тироксина и отмене лечения. Коррекция дозы тиреоидных гормонов и их отмена должны проводиться под контролем содержания ТТГ и Т4 в крови.

Если оно не изменяется, лечение, хотя бы минимальными дозами тиреоидных гормонов, следует продолжать до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес. после отмены) гормональным обследованием.

4. Половой криз.

Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов.

Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.

Десквамативный вулъвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального лечения состояние не требует.

Милиа(mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба.

Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют.

Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.

5.Транзиторная потеря массы тела.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%).

Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%.

Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед.

Дети, родившиеся с большой массой тела, также медленнее восстанавливают первоначальную массу.

6.Транзиторное нарушение теплового баланса.

Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции.

Транзиторная гипертермия  возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39 °С.

Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С).

Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.

Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима(использование лучистого тепла).

7.Тразиторные изменения кожных покровов.

Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни.

Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 нед).

Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.

Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.

Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.

8.Транзиторная гипербилирубинемия.

Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь.

Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки.

У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха.

При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.

9.Транзиторный катар кишечника.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых.

В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери.

Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:

• I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;

• II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др.;

• III фаза (конец 1-Й-2-Я неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.

Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорождённых в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен.

На 3-й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5-6-е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый.

Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.

10.Транзиторные особенности обмена веществ.

Катаболическая направленность обмена — переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.

Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.

Гипогликемия — состояние, часто возникающее в период новорождённое™ (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.

Транзиторный ацидоз — пограничное состояние, характерное для всех детей в родах. У здорового новорождённого ацидоз в первые дни жизни обычно компенсирован (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л. Критический порог дефицита оснований, при котором возможны серьёзные поражения ЦНС у новорождённых, составляет 14 ммоль/л.

Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся редко, тогда как снижение уровня кальция и магния в крови в первые 2 суток возможно у многих детей. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л.

Нормальные значения для всех возрастных групп: содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного — 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови.

Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.

11.Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек.

  • транзиторная протеинурия — у новорождённых первых дней жизни возникает вследствие увеличенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров;
  • мочекислый диатез {могекислый инфаркт) развивается у трети детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек. Причина —катаболическая направленность обмена веществ, распад большого количества клеток, преимущественно лейкоцитов,из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований.

Источник: http://www.chelsma.ru/education/kafedry/fakultetskoj-pediatrii/tranzitornye-sostojanija-novorozhdennykh/

Пограничные состояния новорожденных детей

Сестринский процесс при пограничных состояниях новорожденного

Появление новорожденного на свет — процесс не из легких. Во время родов ребенок испытывает колоссальную нагрузку, связанную с прохождением по родовым путям.

Подсчитано, что при схватке давление на квадратный сантиметр позвоночника может составлять 120 или больше кг.

Кроме того, происходит нехватка кислорода, так что ощущения малыша во время схваток сравнимы с нарастающим давлением при погружении под воду с аквалангом.

После рождения кроху ждут новые сюрпризы: среда, в которую он попадает, кардинально отличается от привычной уютной материнской утробы.

Во внешнем мире его окружают различные слуховые, зрительные, тактильные раздражители.

Необходимо перестроиться практически всем системам организма: ребенок учится по-новому дышать, переваривать пищу, нужно приспособиться к более низким температурным показателям по сравнению с внутриутробными.

Пограничные состояния новорожденных — это как раз и есть адаптационные реакции организма к новым условиям жизни.

Сам период новорожденности, длящийся первые 28 дней, можно смело назвать пограничным, поскольку он находится на границе двух важных периодов: жизни внутри утробы и вне ее.

Такие состояния также именуют в медицине как физиологические, транзиторные, переходные. Им свойственно появляться при родах или непосредственно после них и через какое-то время исчезать.

Период новорожденности — время особой опеки и заботы о ребенке. Важной особенностью является факт, что физиологические изменения, считающиеся нормальными при пограничных состояниях, при определенных обстоятельствах могут стать патологическими.

По этой причине важно знать и понимать механизм развития переходных состояний, их особенности и регулярно показывать малыша докторам или патронажной медсестре.

Итак, какие же пограничные состояния наблюдаются у только что родившегося малыша? Попробуем их систематизировать.

Синдром «только что родившегося ребенка»

Одной из первых перестраивается центральная нервная система.

В первые секунды рождения наблюдается родовой катарсис (так условно называют сам процесс рождения): младенец находится в состоянии оглушения, он не реагирует на раздражители, рефлексы и движения заметно снижены, мышечный тонус слабый.

В ходе ряда исследований было обнаружено, что в момент родов в крови резко повышается уровень эндорфинов, играющих роль обезболивающего и защищающих ребенка от родового стресса.

Первые секунды малыш находится в ступоре и только потом начинает кричать

Затем под воздействием гормонов расправляются легкие, и младенец делает свой первый вдох, а за ним и первый крик. Так называемая сенсорная атака, состоящая из различных звуков, температурных изменений, ощущения гравитации, заставляет ребенка вести себя активно: он ищет сосок (в силу вступают рефлексы), пробует молозиво, а приблизительно через 10 минут успокаивается и засыпает.

В период острой адаптации, длящейся около 30 минут, первые дыхательные движения отличаются глубоким вдохом и затрудненным выдохом. На протяжении 3 дней наблюдается физиологическая гипервентиляция, когда дыхание учащенное и в 2 раза выше, чем у детей постарше.

При развитии патологических процессов может развиться кардиореспираторная депрессия, когда угнетены жизненно-важные функции. Также возможно развитие апноэ, особенно у недоношенных детей. В обоих случаях требуется специализированная помощь.

Гормональные изменения

В связи с прекращением получения от мамы гормона эстрогена, а также перекрытия «гормональных поставок» фетоплацентарного комплекса (то есть гормонов плаценты), у многих новорожденных наблюдается гормональный или так называемый половой криз. Как он проявляется?

У девочек нередко возникает вульвовагинит (когда кровит из половой щели или есть слизистые выделения) и физиологический мастит (состояние, при котором набухают молочные железы, и из них в небольшом количестве выделяется жидкость, похожая на молозиво). У 5% мальчиков можно встретить водянку яичек.

Все описанные состояния появляются на 3-4 день после рождения и могут быть выражены на протяжении 2 недель или чуть больше. Как правило, лечения они не требуют. Единственное, в этот период особое внимание уделяется гигиене половых органов.

Реакция кожных покровов

Наш самый большой по площади орган, кожа, с рождением привыкает к тактильным раздражениям, более низким температурам, а также адаптируется к микробному заселению. Какие пограничные состояния наблюдаются со стороны кожных покровов?

Прыщички такого характера не должны пугать в неонатальный период

Милии, белые мелкие пузырьки, похожие на просяные зернышки, образуются на коже лица (лобная, носовая зоны) вследствие действия гормонов.

Их появление связано с неспособностью сальных желез справиться с избыточно выделяемым секретом.

Единственное, что нужно делать, так это следить за гигиеной малыша, вовремя подстригать ему ноготочки, чтобы он не расцарапал себе лицо и не занес инфекцию. Милии самостоятельно проходят в течение 2 недель.

Простая эритема. Вследствие воздействия на кожу воздуха, света и других факторов, выражена ее гиперемия. Проще говоря, кожа краснеет, может шелушиться. Такое состояние наблюдается от 2 до 7 дней, после чего кожный покров приобретает здоровый нормальный окрас.

У трети грудничков на первой неделе развивается токсическая эритема — пограничное состояние, характеризующееся распространением на коже пузырьков с серозной жидкостью. В основе их проявления — аллергическая реакция на материнские белки. Малышу прописывают прием противоаллергических препаратов и обильное питье.

В первые дни жизни детки совсем не похожи на розовощеких красавчиков, хотя для мамы ее малыш всегда хорош

Перемены в пищеварении

Попадая в этот мир, ребеночку нужно учиться по-новому принимать и усваивать пищу. Поэтому в период новорожденности происходят такие явления как:

Советуем почитать:Меконий у новорожденного

  • Мекониевые отхождения. Первородный кал (меконий) характеризуется смолянистой липкой густой массой темно-зеленого, почти что черного цвета. Такой стул нормален, если только он наблюдается в первые сутки жизни. В дальнейшем преобладают желто-зеленые оттенки испражнений. В течение первых двух суток меконий должен выйти из организма. Если его нет, возможно развитие кишечной непроходимости или атрезия прямой кишки. Ребенка обязательно осматривает детский хирург.
  • Переходный катар кишечника. В народе бы явление назвали расстройством стула, но у деток на первой недели жизни после отхождения мекония стул может быть слишком частым (до 6 раз в сутки) и какой-угодно консистенции, вплоть до водянистого и пенистого, и это нормально.
  • Транзиторный дисбактериоз. Считается, что при рождении младенец имеет стерильный кишечник. Однако при появлении на свет кожа грудничка и его слизистые начинают заселяться представителями микрофлоры. Первые «квартиранты» перебираются из родовых путей матери. Первичная микрофлора содержит бифидобактерии, сапрофитные и молочнокислые стрептококки, непатогенную кишечную палочку, стафилококки, протеи и грибы.

По результатам копрограммы в кале присутствуют лейкоциты, жирные кислоты, небольшое количество слизи. К концу второй недели бифидофлора занимает лидирующее положение, оттесняя условно-патогенные микроорганизмы на второй план. Основным источником поступления бифидобактерий служит материнское молоко — еще один плюс в пользу грудного вскармливания.

Частые обильные срыгивания, рвота являются патологическими состояниями. Если помимо кишечных колик и вздутия ребенок рвет, необходимо искать причину. Возможно, проблема в неправильном питании, патологиях органов ЖКТ или инфицировании патогенной флорой.

Преобразования в сердечно-сосудистой системе

Системе кровообращения также необходимо перестраиваться, особенно малому кругу. С расправлением легких кровоток в них увеличивается, становясь в 5 раз больше.

Пока легкие плода находятся в «нерабочем» состоянии, сброс крови между предсердиями осуществляется через овальное окно — небольшое отверстие с клапаном. При рождении ребенка и запуске легочной системы за счет давления клапан между предсердиями смыкается.

Но зарастает оно через несколько месяцев, а то и лет. В 20% случаев оно так и остается полностью не закрытым. Данное состояние не относят к патологиям, их называют малыми аномалиями развития сердца.

И, если ребенка ничего не беспокоит, достаточно просто периодически наблюдаться.

Артериальный проток (сосуд, соединяющий при внутриутробном существовании аорту и легочную артерию) закрывается в течение первых 20 минут жизни, а анатомическое зарастание происходит на 2-8 неделе. При его закрытии могут развиваться шунты, из-за чего у младенца наблюдается какое-то время синюшность нижних конечностей.

Если у малыша развивается сердечно-сосудистая недостаточность, отечность, учащенное поверхностное дыхание, а синюшность не проходит, то его нужно обследовать на предмет развития патологий.

Изменения в органах мочевыделения

Транзиторная олигурия свойственна всем новорожденным в первые 3 дня их жизни. Из-за того, что в организм временно поступает меньше жидкости, выделения мочи становятся меньше. Также развивается временная протеинурия (повышенное содержание белка в моче).

Мочекислый инфаркт. Временно изменяются свойства мочи: она становится мутной, иногда окрашенной в кирпично-красный цвет, вследствие повышенного образования и выделения солей мочевой кислоты. И это понятно: у новорожденных мочи немного, но она концентрированная, повышено содержание лейкоцитов, эпителиальных клеток.

Зачастую лечения никакого не требуется, кроме приема дополнительной жидкости. Если же до 10 дня показатели не меняются, на консультацию приглашают детского уролога, проводится УЗИ почек, чтобы выяснить причину подобного состояния.

Перемены в обмене веществ

В первую очередь хочется упомянуть о нарушениях теплообмена. Окружающая среда, в которую попадает только что родившийся младенец, примерно на 13 ° С ниже, чем в утробе. Поэтому в течение часа температура тела новорожденного может снизиться (гипотермия) до 35,5-36 ° С, особенно на конечностях. Однако по прошествии 12 часов температура нормализуется.

Незрелая работа центра терморегуляции может стать причиной развития гипертермии, нарастающей на 3-5 сутки. Отметки градусника иногда достигают 38-38,5 °С, при недостаточном поступлении жидкости в организм происходит обезвоживание, повышенная концентрация натрия и белка в крови.

Лечение заключается во введении дополнительной жидкости в виде питья, а в тяжелых случаях делают внутрикапельные инъекции. Также немаловажны нормализация температурного режима в помещении, где проживает грудничок, и недопущение перегрева из-за чрезмерного укутывания. При правильном уходе гипертермия возникает не чаще, чем в 0,5 % случаев.

Желтушка новорожденных лечится под специальными лампами

Голодание в первые дни жизни, изменения газообменных процессов, перемены в гормональном фоне — все это сказывается на метаболизме.

К пограничным метаболическим особенностям относятся:

  • Транзиторный ацидоз. К нормальным показателям pH приходит на 2 сутки.
  • Гипогликемия. Малая концентрация глюкозы в крови связана с голоданием и быстрым расходом энергетических запасов.
  • Гипербилирубинемия. Физиологическая желтушка. При ее возникновении следят за уровнем билирубина в крови, и при необходимости назначается светолечение.
  • Гипомагниемия и гипокальциемия.

Потеря веса

К пограничному состоянию новорожденного ребенка относится и физиологическая потеря веса в первые 2-3 дня.

Например, младенец рождается с весом 3300 г, а при выписке масса тела составляет 3100, то есть кроха потерял около 5% от своего первоначального веса всего за 3 дня.

Это нормально и связано в основном с тем, что лактация только-только устанавливается (молоко в полном смысле его слова прибывает где-то на 3 день после родов). Кроме того, в первые сутки выходит меконий, выделяется моча.

К концу первой недели первоначальный вес восстанавливается, а то и становится больше. Залогом хорошей прибавки в весе служит ранние прикладывания к груди, а также кормления по требованию. Если же потеря массы при выписке составила более 10%, говорят о гипотрофии новорожденного и требуется консультация неонатолога.

Вес при выписке всегда меньше, чем при рождении

Другие изменения и роль сестринского ухода

Помимо вышеперечисленных пограничных состояний у некоторых новорожденных наблюдается транзиторный иммунодефицит, в результате которого защитные силы крохи ослабляются, и он становится уязвим к инфицированию в первые 3-4 дня жизни. По этой причине в родильных домах так важно соблюдение стерильности.

В неонатальных отделениях неоценимую помощь по уходу за новорожденными оказывает средний медперсонал.

Так называемый сестринский процесс включает в себя тщательное наблюдение за новорожденным в первые дни его жизни, различные медицинские манипуляции, профилактику внутрибольничных инфекций, а также организацию режима и помощь матери в налаживании грудного вскармливания, столь необходимого для здорового развития малыша.

Для раннего выявления патологий и успешного их лечения в роддомах повсеместно проводится неонатальный скрининг, с помощью которого возможно выявить такие заболевания, как фенилкетонурию, галактоземию, муковисцидоз, гипотиреоз, адреногенитальный синдром.

Итак, пограничные состояния вполне объяснимы физиологичны для только что родившегося ребенка. В первый месяц жизни родители должны пристально следить со здоровьем малыша и вовремя показывать его врачам, если появились подозрения, что что-то не так. Ведь в некоторых ситуациях не исключено развитие патологических процессов.

Источник: https://floragaz.ru/zdorovye/pogranichnye-sostoyaniya-novorozhdennyh-detey

Пограничные состояния новорожденных

Сестринский процесс при пограничных состояниях новорожденного

Пограничные (транзиторные) состояния новорожденных – это симптомы, обусловленные адаптацией организма новорожденного и не требующие специального лечения. Они проходят сами к концу периода новорожденности (он длится 28 дней).

Транзиторная гипотермия (понижение температуры тела). Возникает в первые 30 минут после рождения (на 0,3°С в 1 минуту), а к 5-6 часам жизни происходит подъем температуры тела и устанавливается постоянная температура.

Позднее восстановление сниженной после рождения температуры тела указывает на недостаточную активность компенсаторно-приспособительных реакций ребенка.

В целях профилактики переохлаждения малыша сразу после рождения укутывают в стерильную подогретую пеленку, осторожно промокают ею для предотвращения потерь тепла при испарении около-плодных вод с кожи, помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха в родильном зале не ниже 24°С.

Физиологическая убыль массы тела. Возникает вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. Также подсыхает пуповина, выделяется первородный кал (меконий), в результате масса тела уменьшается.

Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) обычно наблюдается на 3-4-й день. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных МУМТ не превышает 6—10% (в среднем малыши теряют не более 300 г).

Затем здоровый ребенок начинает прибавлять в весе от 10 до 50 г ежедневно.

Транзиторные особенности функции почек. Ранняя неонатальная олигурия – выделение мочи менее чем 15 мл/кг в сутки.

Это состояние отмечается у всех здоровых новорожденных в первые 3 дня жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-приспособительная реакция (ребенок в пер-вые дни жизни испытывает дефицит поступления жидкости из-за неустановившегося питания, несет большие потери жидкости с дыханием).

При этом количество мочеиспусканий не изменяется -оно составляет около 20 раз в сутки в течение 1-го месяца жизни, однако в первые 3 дня количество мочи во время каждого мочеиспускания значительно меньше, чем в последующие дни. Несмотря на это, при использовании одноразовых подгузников их рекомендуется менять каждые 2-3 часа уже с первых часов жизни ребенка.

Протеинурия (наличие белка в моче) встречается у всех новорожденных первых дней жизни. Вследствие протеинурии моча может стать несколько мутноватой, что является следствием повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.

Мочекислый инфаркт – отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек почек. На пеленках можно заметить кирпично-желтоватое окрашивание, которое как раз и является проявлением мочекислого инфаркта.

У новорожденных наблюдается усиленный распад не-которых клеток, в особенности клеток крови (лейкоцитов), продукты распада превращаются в кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в просвете собирательных трубочек почек и повреждают стенку – в моче появляются эпителий, гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты и сама мочевая кислота. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения.

Транзиторный дисбактериоз. Это переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных и характеризующееся нарушением состава микрофлоры.

При неосложненном течении беременности плод стерилен, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где естественной флоре   человека   принадлежит   очень большое физиологическое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери.

Источниками инфицирования могут являться также руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери, При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими нормальными обитателями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условно болезнетворными стафилококками, кишечной палочкой, протеем и болезнетворными грибами. Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей конца 1-й недели жизни. Именно поэтому новорожденному необходим особо тщательный уход; кроме того, по возможности, необходимо отдавать предпочтение совместному пребыванию мамы и малыша в родильном доме, что способствует заселению кожи и желудочно-кишечного тракта новорожденного мамиными микроорганизмами.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных). Это расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) – густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1-2, реже – 3 дней.

Это, по сути, то, чего наглотался ваш малыш, еще находясь в животе.

Далее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс).

Такой стул называют переходным, а состояние – переходным катаром кишечника. Затем стул нормализуется и при кормлении грудью будет желтый, с кисловатым запахом. В нем также может быть небольшое количество слизи и белесоватые комочки. При искусственном вскармливании стул более плотный, с резким запахом.

Токсическая эритема новорожденных. Это пятнистая розовая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов (на локтях, коленях, на мелких суставах), на груди. Появляется на 3-5-й день после рождения, Часто она совпадает с моментом максимальной потери веса.

Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. Причиной является поступление в кровь эндотоксинов микроорганизмов, в том числе и условно-болезнетворных, которые в первые дни заселяют кишечник новорожденного. Эти микроорганизмы выделяют токсины, которые из кишечника всасываются в кровь.

Спустя несколько дней нормальная флора сама вытесняет эти микроорганизмы. Чаще токсическая эритема встречается у детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим поражениям кожи. В течение 1-3 дней могут появляться новые высыпания, через 2-3 дня сыпь исчезает.

Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Шелушение кожных покровов. Возникает на 3-5-й день жизни, чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

Физиологическая желтуха. Внутриутробно в эритроцитах (красных кровяных тельцах) ребенка содержится так называемый фетальный (плодовый) гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого.

После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого.

Печень должна утилизировать (связать) избыток билирубина – продукта распада гемоглобина, однако незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с его большим количеством, билирубин попадает в кровь и дает желтое окрашивание кожи.

Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2-3-й день жизни ребенка, достигает максимума на 4-6-й день, исчезает к 7-10-му дню. Самочувствие малыша при этом не страдает. Минимальный уровень билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л, а максимальный – 130-170 мкмоль/л.

Однако желтуха может быть и не физиологической. Например, при конфликте крови матери и малыша (у матери резус-отрицательная группа, у ребенка – резус-положительная или у матери 1(0) группа, а у малыша – любая другая). Поэтому если вы видите у малыша нарастание желтушности кожных покровов, необходимо немедленно сказать об этом доктору.

Гормональный (половой) криз. Причинами гормонального криза являются повышенная продукция у плода эстрогенов (женских половых гормонов), которая способствует стимуляции роста и развития молочных желез (и у мальчиков, и у девочек), структурных отделов матки.

У недоношенных детей половой криз встречается реже и выраженность его невелика, так как они еще сами не созрели и не способны к повышенному синтезу гормонов.

Проявлениями гормонального криза могут быть милии, вульвовагинит, метроррагия, нагрубание молочных желез и повышенная пигментация кожи.

Милии. Возникают за счет закупорки сальных желез и проявляются маленькими белыми точками (как «просяные зернышки») на лице, носу. В норме протоки сальных желез открываются на 2-3-й неделе после рождения, и милии постепенно проходят.

Десквамативный вульвовагинит (от «десквамация» – слущивание, в данном случае – слущивание чешуек эпителия влагалища). Проявляется обильными слизистыми выделениями серовато-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые три дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают.

Метроррагия. Кровотечения из влагалища возникают на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом.

Длительность влагалищного кровотечения – 1-3 дня, объем – 0,5-1 мл -это коричневатые мажущие выделения на подгузнике.

Такие «кровотечения» абсолютно не опасны, но они требуют соблюдения правил гигиены – почаще подмывайте малышку и меняйте подгузники.

Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Начинается на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка покрасневшая.

Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5-2 см. Самостоятельно или при пальпации железы иногда появляются выделения вначале сероватого, а потом беловато-молочного цвета, по своему составу приближающиеся к молозиву матери.

Увеличение молочных желез отмечается практически у всех девочек и у половины мальчиков.

Гиперпигментация кожи. Кожа вокруг сосков и мошонки у мальчиков становится более темной. Исчезает без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорожденного.

Тепеангиоэктазии. Это малинового цвета сосудистые звездочки, иногда их называют «метка аиста». Они представляют собой расширенные капилляры и располагаются, как правило, в затылочной ямке, на лбу и в области переносицы. Телеаниоэктазии должны исчезнуть к 6 месяцам.

Транзиторная гипертермия (повышение температуры тела). Возникает на 3-5-й день жизни, температура может повышаться до 38,5-39.5°С и выше. Ребенок беспокоен, жадно сосет, у него отмечаются признаки обезвоживания (сухая кожа, западение родничка).

Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха в палате для здоровых доношенных новорожденных выше 24°С, расположение кроватки ребенка рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), а также обезвоживание.

Его причиной может стать то, что ребенок привык находиться в воде, а попадает на воздух, где сухо и непостоянная температура. Кроме того, в первые дни у матери может быть мало молока. Потеря даже 50-100 г воды для новорожденного является значительной.

Транзиторный иммунодефицит.

Стресс и измененный гормональный фон в родах, массивная антигенная атака (заселение микроорганизмами) сразу после рождения, естественное для детей первых дней жизни голодание, окончание поступления через плаценту биологически активных веществ, содержащихся в крови матери, являются причинами транзиторного иммунодефицита – одного из пограничных состояний у всех новорожденных. Он наиболее выражен в первые трое суток, что и определяет особую опасность инфицирования именно в это время. Поэтому в роддомах соблюдают «максимальную стерильность» при обращении с грудничками в это время: пеленки и одежду подвергают тщательной обработке.

В заключение еще раз подчеркнем, что все описанные выше состояния являются физиологичными, то есть нормальными, и не требуют никакого лечения.        

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovie_malysh/3706/pogranichnye-sostoyaniya-novorozhdennyh

Страница Психолога
Добавить комментарий