Острые и затяжные психозы

Реактивный психоз

Острые и затяжные психозы

Реактивный психоз (психогения) – острое психическое расстройство, возникающее при выраженном стрессе, характеризующееся нарушением мировосприятия и дезорганизацией поведения. Является временным, полностью обратимым состоянием.

Реактивный психоз имеет сходство с другими психозами, однако отличается от них большей вариативностью клинической картины, изменчивостью симптоматики и высокой аффективной насыщенностью. Еще одной особенностью реактивного психоза является зависимость течения болезни от разрешения психотравмирующей ситуации.

При сохранении неблагоприятных обстоятельств отмечается склонность к затяжному течению, при устранении стресса обычно наблюдается быстрое выздоровление. Лечение реактивных психозов осуществляют специалисты в области психиатрии.

Реактивный психоз

Причиной развития психогении обычно становится ситуация, представляющая угрозу для жизни больного и его благополучия либо имеющая особую значимость по каким-то причинам, связанным с убеждениями, особенностями характера и условиями жизни пациента. Реактивные психозы могут возникать при авариях, стихийных бедствиях, военных действиях, утратах, банкротстве, угрозе судебной ответственности и других подобных обстоятельствах.

Выраженность и особенности течения реактивного психоза зависят от личностной значимости психотравмирующей ситуации, а также от особенностей характера пациента и его психологической конституции.

Подобные состояния чаще диагностируются у больных с истерической психопатией, параноидной психопатией, пограничным расстройством личности и другими подобными расстройствами.

Вероятность развития реактивного психоза увеличивается после черепно-мозговых травм, психического или физического переутомления, бессонницы, продолжительного приема алкоголя, тяжелых инфекционных и соматических заболеваний. Особенно опасными периодами жизни являются пубертатный и климактерический период.

Различают две больших группы реактивных психозов: затяжные психозы и острые реактивные состояния.

Продолжительность острых реактивных состояний колеблется от нескольких минут до нескольких суток, продолжительность затяжных реактивных психозов – от нескольких суток до нескольких месяцев.

К острым реактивным состояниям относят реактивный ступор (аффектогенный ступор) и реактивное возбуждение (фугиформную реакцию). В число затяжных психозов включают истерические реактивные психозы, реактивный параноид и реактивную депрессию.

В рамках истерических реактивных психозов рассматривают истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера), псевдодеменцию, синдром одичания, синдром бредоподобных фантазий и пуэрилизм.

Синдромом Ганзера называют реактивный психоз, сопровождающийся сужением сознания и выраженными аффективными нарушениями: тревожностью, дурашливостью, эмоциональной лабильностью. Больные быстро переходят от плача к смеху, от радости к отчаянию.

У некоторых пациентов, страдающих реактивным психозом, возникают зрительные галлюцинации. Продуктивный контакт невозможен, поскольку больные понимают обращенную к ним речь, но неправильно отвечают на вопросы («мимоговорение»).

Ориентация в месте и времени нарушена, нередко пациенты не узнают знакомых им людей.

Псевдодеменция Вернике – реактивный психоз, напоминающий слабоумие. Ориентировка в месте, времени и собственной личности нарушена, причем, эти нарушения носят нарочито выраженный характер.

Пациент говорит явные нелепости (например, на вопрос «сколько у тебя глаз?» отвечает «четыре»), совершает грубые ошибки при выполнении самых простых заданий (например, пытается надеть обувь на руки, а не на ноги), при этом его ответы и действия всегда соответствуют заданной теме.

Наблюдается растерянность, возможны аффективные нарушения. Реактивный психоз продолжается от 1 до 8 недель.

Пуэрилизм – психогения, при которой поведение пациента становится нарочито детским.

Больной с реактивным психозом разговаривает, как маленький ребенок, сюсюкает, играет с игрушками, плачет, капризничает, называет окружающих тетями и дядями, не может ответить на несложные вопросы или отвечает на них с позиции ребенка.

Мимика, движения, интонации и особенности построения фраз при данном реактивном психозе напоминают таковые у детей дошкольного возраста. Выявляется сохранение некоторых «взрослых» навыков, например, нанесения макияжа или разжигания трубки.

Синдром одичания – реактивный психоз, при котором поведение больного напоминает поведение животного. Возникает на фоне сильного страха.

Пациент проявляет агрессивность, рычит, бегает на четвереньках, обнюхивает предметы, берет еду из тарелки руками, а не ложкой или вилкой.

Синдром бредоподобных фантазий – реактивный психоз, развивающийся на фоне выраженной тревоги и сопровождающийся формированием бредоподобных идей о собственном величии, гениальности, необыкновенных способностях или невероятном богатстве.

Реактивный параноид

Реактивный параноид – реактивный психоз, возникающий при изменении условий жизни, при недостатке продуктивных контактов с другими людьми, в обстановке, которая представляет реальную угрозу или кажется больному пугающей, опасной и непонятной.

Эта группа реактивных психозов включает в себя собственно реактивный параноид, реактивную паранойю и индуцированный бред. Реактивный параноид и реактивная паранойя развиваются в условиях тюремного заключения и плена. Могут наблюдаться при переезде из маленькой деревни в огромный мегаполис.

Иногда такие реактивные психозы возникают у глухих, не умеющих читать по губам и оказавшихся в окружении людей, которые не владеют жестовой речью. Риск развития увеличивается при недостатке сна.

Возникновению реактивного психоза предшествует выраженная тревожность. Больные ощущают беспокойство, чувствуют «надвигающуюся беду». На фоне аффективных нарушений появляются галлюцинации, развивается бред особого значения, преследования или отношения. Сознание сужено. Бред отражает психотравмирующую ситуацию.

Пациенты, страдающие реактивным психозом, пытаются убежать и спрятаться, молят о пощаде либо становятся отрешенными, смиряются и обреченно ждут наступления трагической развязки. Некоторые больные совершают попытки самоубийства, пытаясь «уйти от наказания».

Реактивный психоз завершается через 1-5 недель, после выхода из психоза возникает астения.

Реактивная паранойя сопровождается формированием паранойяльных или сверхценных идей, ограниченных рамками травмирующей ситуации. Могут развиваться идеи изобретательства или ревности. У некоторых больных с реактивным психозом возникает убежденность в наличии тяжелого заболевания.

Сверхценные идеи конкретные, четко связанные с реальными обстоятельствами. В ситуациях, не связанных со сверхценными идеями, поведение пациента адекватное или близкое к адекватному. Наблюдаются аффективные нарушения, отмечается выраженная тревожность, напряженность и подозрительность.

Индуцированный бред – реактивный психоз, спровоцированный тесным общением с психически больным человеком. Обычно страдают близкие родственники, эмоционально привязанные к больному и проживающие с ним на одной территории.

Предрасполагающими факторами являются высокий авторитет «индуктора», а также пассивность, интеллектуальная ограниченность и повышенная внушаемость пациента, страдающего реактивным психозом.

При прекращении общения с психически больным родственником бред постепенно исчезает.

Реактивная депрессия

Реактивные депрессии – реактивные психозы, развивающиеся в обстоятельствах тяжелой психической травмы (как правило – внезапной смерти близкого человека). В первые часы после травмы возникают ступор и оцепенение, которые сменяются слезами, раскаянием и чувством вины.

Больные, страдающие реактивным психозом, винят себя за то, что не смогли предотвратить трагическое событие и не сделали все возможное для сохранения жизни близкого. Вместе с тем, их мысли обращены не в прошлое, а в будущее.

Они предчувствуют свое одинокое существование, появление материальных проблем и т. д.

При этой форме реактивного психоза наблюдается плаксивость, устойчивое снижение настроения и ухудшение аппетита. Пациенты становятся малоподвижными, сутулятся, подолгу лежат или сидят в одной позе. Движения замедляются, кажется, как будто больным не хватает сил и энергии для совершения простейших действий.

Постепенно настроение нормализуется, депрессия исчезает, однако продолжительность реактивного психоза может сильно колебаться в зависимости от характера больного и перспектив его дальнейшего существования.

Кроме того, реактивные депрессии могут наблюдаться при продолжительных не разрешающихся травмирующих ситуациях, например, в случае пропажи близкого человека.

Диагноз выставляют на основании истории болезни (наличие травмирующего события), характерных симптомов и связи между симптомами и психотравмирующей ситуацией.

Реактивный психоз дифференцируют с шизофренией, бредовыми расстройствами, эндогенной и психогенной депрессией, маниакально-депрессивным психозом, наркотической или алкогольной интоксикацией и абстинентным синдромом, развившимся после прекращения употребления наркотиков или алкоголя.

Больных с реактивным психозом госпитализируют в отделение психиатрии. План лечения составляют индивидуально, с учетом особенностей психогении. При возбуждении назначают транквилизаторы и нейролептики. При бредовых идеях также используют нейролептики, при депрессии применяют антидепрессанты.

После выхода из реактивного психоза проводят психотерапию, направленную на проработку чувств, возникших в связи с психотравмирующей ситуацией, приспособление к новым условиям жизни и выработку эффективных защитных механизмов, способствующих сохранению адекватности в условиях стресса.

Прогноз обычно благоприятный.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/reactive-psychosis

Реактивный психоз в острой и затяжной форме: симптомы и лечение

Острые и затяжные психозы

Временное изменение психического состояния с выраженными негативными симптомами, которые возникает в качестве ответной реакции на психотравмирующие факторы, носит название реактивный психоз.

Он может развиваться у совершенно здорового человека при стечении жизненных обстоятельств, которые отмечаются как стрессовая ситуация. В зависимости от особенностей течения выделяется клиническая форма острого реактивного психоза, при котором все признаки нарушения витальности выражены ярко и агрессивно.

При длительном течении развивается затяжной реактивный психоз, который отличается латентностью и не выраженностью признаков поражения психической сферы.

Попробуем разобраться в причинах и симптомах этого состояния. Также вам предлагается краткий обзор доступных методов лечения реактивных психозов.

Что может вызвать реактивный психоз?

Обычно реактивные изменения психики развиваются в тесной временной взаимосвязи с травмирующими факторами. Существует определенная цепочка, в которой на первом месте стоит негативная стрессовая ситуация, личная драма или угрожающая опасность. Заем отмечается период появления и нарастания клинических симптомов.

Среди провокационных факторов чаще встречаются:

  • призыв в ряды армии при отсутствии желания призывника;
  • проблемы с законом (симптомы могут появляться на стадии следственных действий, после ареста, во время судебных заседаний или после отправки в колонию);
  • потеря работы;
  • не разрешаемые проблемы в семье;
  • измены и предательства со стороны близких людей;
  • смерть дорогих человеку людей (известны случаи обостренной психоэмоциональной реакции с развитием реактивного психоза в ответ на гибель домашнего животного).

Помимо этого ответная реакция может возникать в ответ на кратковременные стрессовые ситуации (стихийное бедствие, пожар, нападение, грабеж, угроза жизни).

Реактивная депрессия диагностируется почти у 85% больных, которым установлен диагноз онкологического заболевания.

Подавленное состояние с отказом от даже гипотетической возможности исцеления в этом случае только ускоряет течение болезни и приближает летальный исход.

Острый реактивный психоз: симптомы и основные характеристики

Классические симптомы реактивного психоза проявляются при остро развивающихся патологических состояниях. Временной период между произошедшим травмирующим психику событием и началом болезни может длиться от нескольких секунд до 1-2 месяцев.

Чем острее переживание в момент травмы, тем быстрее появляются первые симптомы. Классическим примером этому является внезапно нависшая опасность для жизни человека. Это может быть разбойное нападение, дорожно-транспортное происшествие, внезапное вскрытие неприятных компрометирующих личность фактов.

В этом случае даже абсолютно здоровый человек на какое-то время теряет способность к самообладанию. Однако при наличии достаточного уровня психологической устойчивости к стрессам состояние ступора или двигательной расторможенности быстро проходит.

Наступает осознание уже произошедшего события, и формируется план по выходу из создавшегося положения.

У человека со слабой психикой этого не происходит. Он как бы “зависает” в состоянии кратковременной реакции. При этом могут проявляться следующие симптомы реактивного психоза:

  • крайне возбуждение или состояние обездвиженности;
  • яркие переживания или напротив, отсутствие любых эмоций;
  • зацикливание на одном моменте с яркой негативной эмоциональной окраской.

Постепенно присоединяются мысли о безнадежности, отсутствие деятельной активности, сглаживание эмоционального фона. Дальнейшие симптомы во многом зависят от того, в какой форме развивается острый реактивный психоз.

Чаще встречается реактивная депрессия, которая проявляется угнетением положительных эмоций, подавленным настроением, суицидальными мыслями и настроениями. Больной замкнут, не желает идти на контакт, отрицает наличие психологических трудностей.

Могут присоединяться вегетативные расстройства:

  • бессонница;
  • постоянное чувство усталости и сонливости;
  • снижение аппетита и трудоспособности.

В зависимости от преморбидных свойств личности клинические проявления могут быть более или менее выраженными.

В отличие от классического депрессивного синдрома поражения витальности не явные, больной может довольно успешно “играть” в энергичность и активность.

Течение патологии ровное, с периодическими обострениями после негативных воспоминаний. Спустя 2-3 месяца наступает состояние астении, после которого отмечается выздоровление.

Чем опасны затяжные реактивные психозы?

При затяжной форме реактивного психоза первичная стадия депрессивного состояния проходит незамеченной для окружающих людей. На фоне этого постепенно развивается стойкое поражение психических функций.

Если выздоровление не наступило, то может сформироваться комплекс симптомов, которые характеризуются как бредовые и галлюцинаторные депрессии.

Они опасны высоким риском совершения суицида или причинением вреда здоровью по неосторожности.

Чаще всего затяжная форма наблюдается на фоне шоковой стрессовой ситуации. У неподготовленного человека возникает состояние аффекта (острого реактивного психоза), при выходе из которого суперстресс продолжает свое воздействие.

В структурах головного мозга возникает защитная деформационная психическая волна искажения реальности. Ослабевает контроль, за который отвечают лобные доли. Меняется конфигурация нервных связей.

Таким образом, мозг человека за счет использования своей креативности пытается найти нестандартное решение затруднительной для него ситуации.

Диссоциативность психических переживаний при этом сменяется псевдодеменциями и пуэрлизмами, при которых пациенты демонстрируют деградацию психики до состояния грудного ребенка. Самая тяжелая форма — параноидальное реактивное состояние, при котором на первый план выходят признаки бреда, ярких галлюцинаций.

Лечение реактивного психоза

При состоянии легкой и средней степени тяжести фармакологического лечения реактивного психоза не требуется. Это состояние обратимое и может пройти самостоятельно в течение 2-3 месяцев.

При острых состояниях, которые угрожают здоровью и жизни пациента, используются нейролептики, психотропные препараты и антидепрессанты. Среди последних, чаще всего, используют амитриптилин и паксил. Также могут применяться галоперидол, аминазин и другие сильнодействующие препараты, которые отпускаются из аптеки только по рецепту врача психиатра.

Подрубрики:

На сегодняшний день неврозы являются одними из наиболее распространенных, часто встречающихся нервно-психических заболеваний. причина возникновения болезни – длительное воздействие раздражителя, несущего ту или иную психотравмирующую информацию. Типологическое, врожденное …

Расстройства процессов засыпания по вечерам сопровождаются крайними трудностями подъема по утрам. Это состояние называется бессонница. Современные врачи имеют в своем арсенале лекарства для улучшения сна. Но многие лекарства для сна обладают побочными эффектами в виде привыкания …

Подавляющее большинство современных людей, хотя раз в жизни испытал на себе симптомы панической атаки, которая начинается обычно с тревоги. Как справиться с панической атакой самостоятельно? Об этом мы постараемся вам рассказать в этой статье. Ведь ни для кого не является секретом, что …

Шизофрения – это серьезное психическое расстройство, которое имеет устойчивую тенденцию к усугублению проявляемых симптомов на протяжении всей жизни человека. Чаще встречается шизофрения у мужчин. ( …) …

Различные страхи свойственны любому здоровому человеку. Но граница нормы лежит там, где начинаются приступы паники при виде или ощущении рядом объекта, который наводит ужас. При патологических формах боязни устанавливается диагноз фобии. Она может быть направлена по отношению к различным …

Шизофрения у женщин, согласно медицинской статистике, встречается реже, чем у мужчин. Однако у представительниц прекрасного пола это серьезное психическое расстройство может быть более тяжелым и разрушительным для эмоциональной и социальной сферы личности. ( …) …

Зоофобии – это особая группа иррациональных страхов, которые присутствуют у любого человека в том или ином виде. Кто-то боится собак, у кого-то вызывает панический страх вид насекомых, а для другого человека ужас вызывает летящая стая птиц. ( …) …

Шизофрения – это социально опасное заболевание с острым расстройством психической сферы человека. Ежегодно в мире регистрируется тенденция к увеличению диагностируемых случаев данной патологии. Количество заболевших возрастает вне зависимости от страны, уровня доходов и жизни, принадлежности …

В психиатрической практике дисморфофобия в чистом виде встречается крайне редко. Это опасное психическое заболевание, при котором неприятие собственного физического тела перерастает в открытую аутоагрессию. Человек в этом состоянии способен нанести себе не только увечья, но и вред, …

Впервые страшный для современного человека диагноз болезнь Альцгеймера был установлен в далеком 1906 году немецким психиатром. ( …) …

Среди различных инстинктивных страхов фобия боязнь воды встречается достаточно часто. Но симптоматически это могут быть различные по силе ощущения неприятные переживания. Это связано с тем, что боязнь воды может иметь различные причины и глубинные корни. ( …) …

Источник: http://zdravstvuy.info/?p=2768

Реактивный психоз – реакция на стресс или что-то большее?

Острые и затяжные психозы

Психическое расстройство, возникающее в результате эмоционального потрясения или психотравмирующей ситуации, называется в психиатрии реактивным психозом.

Симптомы патологии различны и включают в себя изменения восприятия мира и неадекватное поведение. Для диагностики заболевания проводят неврологический осмотр, изучают анамнез болезни и состояние психики человека.

Лечение основывается на применении лекарственных препаратов с последующей длительной психотерапией.

Общая информация

Все виды реактивных психозов – это острые психические расстройства, возникающие на фоне выраженной стрессовой ситуацией.

Проявляются они нарушениями восприятия окружающей действительностью и неадекватностью поведения. Считается, что подобное состояние обратимо и носит временный характер.

При разговоре с больным или его близкими людьми, всегда обнаруживают психотравмирующую ситуацию, ставшую непосредственной причиной.

При своевременном устранении травмирующего фактора, психическое здоровье быстро нормализуется.

Если стрессовая ситуация сохраняется, то возможно развитие затяжного реактивного психоза, требующего госпитализации пациента и комплексной фармакотерапии. Лечение болезни должен заниматься врач-психиатр.

Самостоятельные попытки недопустимы, так как патология способна быстро прогрессировать и приводить к тяжелым последствиям.

Причины возникновения

Причиной реактивных психозов могут быть различные психотравмирующие ситуации, угрожающие жизни больного или его близким людям, а также имеющие высокую значимость в связи с ценностями или особенностями личности больного. Очень часто острые реактивные психозы развиваются на фоне военных конфликтов, стихийных бедствий, дорожно-транспортных происшествий, потере финансового благополучия и др.

Важным предрасполагающим фактором считаются особенности личности пациента. Истерическая психопатия, параноидный или шизоидный тип психики, пограничные психиатрические расстройства относят к факторам риска. Кроме того, риск возникновения патологии увеличивается при следующих состояниях:

  • бессонница и другие хронические нарушения сна;
  • длительное психическое или физическое переутомление;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы и органические заболевания головного мозга;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • декомпенсированные болезни внутренних органов и тяжелые инфекционные патологии.

Указанные факторы у детей и взрослых создают психический фон для развития реактивного психоза. В связи с этим, для эффективного лечения их следует устранить.

Клинические проявления и классификация

Симптомы заболевания возникают остро, через короткий промежуток после перенесенного стрессового события. До этого момента симптоматика отсутствует. Пациентам важно знать, что это полностью обратимое психическое нарушение.

Характерное сочетание признаков реактивного психоза согласно триады К. Ясперса:

  • наличие психотравмы;
  • отражение ее в клинической картине;
  • исчезновение психоза при устранении психотравмы.

К реактивным психозам относят большое количество психических расстройств, имеющих клинические отличия и различия по длительности воздействия психотравмирующего фактора. Установление конкретной формы патологии необходимо для подбора эффективного лечения.

Классификация основывается на длительности воздействия психотравмирующей ситуации. Выделяют три типа патологии:

  1. Острый реактивный психоз, развивающийся на фоне шоковой ситуации сразу после воздействия психотравмирующего фактора. В основном, подобная форма характерна при угрозе жизни.
  2. Подострый тип расстройства характеризуется постепенным развитием в течение нескольких дней или даже недель. Человек обдумывает перенесенную ситуацию, что и приводит к развитию искажений в восприятии окружающего мира. Подобное состояние может проявиться в виде депрессии, истерического нарушения или параноида.
  3. Затяжная форма реактивного психоза характерна для людей, длительное время подвергающихся психотравмирующему воздействию, например, тяжелому стрессу, насилию в семье и пр. У пациента постепенно возникает бред различного характера, а также депрессия.

К последним относят формы болезни, симптомы которых сохраняются от нескольких дней до нескольких месяцев. Острые варианты продолжаются от пары минут до нескольких суток.

В психиатрии также используют международную классификацию болезней, разделяющую случаи реактивного психоза на несколько типов и подтипов. К затяжным формам патологии относят истерические формы (псевдодеменцию, синдром Ганзера, синдром одичания и пуэрилизм), депрессию и параноид. Острые реактивные состояния – аффектогенный ступор и возбуждение в виде фугиформной реакции.

Истерические реактивные психозы

К таковым относятся синдром Ганзера, характеризующийся сумеречным помрачением сознания, псевдодеменция, пуэрилизм и синдром одичания. Каждый из указанных типов имеет свои клинические особенности, которые помогают поставить точный диагноз.

Синдром Ганзера

Классический вариант психического нарушения, проявляющийся аффективными расстройствами в виде тревожности и эмоциональной лабильности, а также качественными нарушениями сознания.

При разговоре с пациентами, полноценный контакт невозможен. Люди хорошо понимают обращенные к ним вопросы, однако, отвечают спонтанно и случайным образом.

Характерны нарушения ориентации в месте и месте, могут наблюдаться зрительные галлюцинации.

Псевдодеменция

При реактивно возникшем слабоумии говорят о псевдодеменции. Отмечается нарушение ориентировки в личности, времени и месте, причем подобные нарушения имеют истерический, чрезмерно выраженный характер.

Больной неправильно отвечает на поставленные вопросы и не может выполнять даже простые действия, например, одеть носки, застегнуть пуговицы и пр.

Реже отмечаются аффективные расстройства в виде тревожности или дурашливости.

Пуэрилизм

Поведение больного становится похожим на поведение детей. Он начинает сюсюкаться, играть с игрушками, капризничать и плохо говорить. Изменения затрагивают движения и мимику. Специфическая черта подобного расстройства – сохранение навыков, присущих взрослому человеку: закуривание сигареты, работа с электрической техникой и др.

Синдром одичания

Тяжелое состояние, при котором пациент начинает вести себя как животное. Возникает при сильном страхе за свою жизнь. Больной агрессивен, может издавать рык, начинает бегать на четвереньках и обнюхивать окружающие предметы. При трапезе не пользуется столовыми приборами, а ест руками.

Параноид на фоне психоза

Параноидные расстройства сознания включают в себя параноид, паранойю и индуцированный бред. Последнее состояние характеризуется возникновением на фоне общения с больным психическими заболеваниями.

Очень часто подобная патология возникает у родственников больных, длительно проживающими с ними. Если контакт между человеком и психически больным прекратить, то индуцированный бред постепенно исчезает.

Паранойя или реактивное бредовое расстройство проявляется сверхценными или паранойяльными идеями, связанными с травмирующей ситуацией. Характерен бред ревности или изобретательства.

При выявлении сверхценных идей, обнаруживается их связь с реальными событиями, чаще всего, предшествующими психозу. Поведение человека в ситуациях, не связанных с бредовой системой, адекватно.

Часто выявляются тревожность, общая подозрительность и лабильность настроения.

Наиболее распространенная форма – собственно реактивный параноид. Часто возникает при переезде в незнакомую обстановку или на фоне социальной замкнутости. При этом, больной становится беспокойным, часто говорит о “приближающейся” беде. Возможно развитие галлюцинаций, подтверждающих бредовые идеи.

Депрессивные нарушения

Группа психозов, характеризующихся развитием депрессии, часто возникает после внезапной смерти близких. На начальных этапах развития человек чувствует себя опустошенным и не вступает в контакт. Многие больные отмечают свою вину в произошедших событиях. Постепенно, возникают навязчивые мысли о скором появлении материальных трудностей, одиночестве и других угрозах для существования.

Больной имеет сниженное настроение, часто плачет, отмечается потеря аппетита. Характерна низкая двигательная активность, которая объясняется недостатком сил. Продолжительность состояния зависит от тяжести перенесенного события и характера пациента.

Острые состояния

К таковым относят аффектогенный ступор и возбуждение, которые характеризуются угнетением или повышенной активностью нервной системы, соответственно. При указанных расстройствах наблюдается нарушение ориентировки в месте и времени, апатия, отсутствие контакта с окружающими. На фоне возбуждения ЦНС пациент может пытаться убежать, не осознавая своего состояния.

Особенности заболевания у детей

Реактивный психоз имеет ряд возрастных особенностей, обусловленных недостаточной зрелостью нервной системы. К ним относят:

  1. Высокая частота встречаемости двигательных расстройств в виде ступора. Дети часто застывают на месте и не реагируют на окружающих. После ступора может развиться двигательное или речевое возбуждение.
  2. Преобладание аффекта тоски, плаксивости и необоснованной обиды на близких людей или врача.
  3. При детских реактивных психозах часто наблюдается агрессия ребенка, грубые шалости и высказывания.

Заболевание в детском возрасте протекает благоприятно. На фоне своевременного лечения симптомы быстро исчезают, не имея тенденции к рецидивам.

Диагностические мероприятия

Выявление острого или хронического реактивного психоза основывается на сборе анамнеза и выявлении характерных клинических проявлений. При беседе с больным обнаруживают недавнюю психотравмирующую ситуацию, после который появились первые симптомы.

Врачам важно проводить дифференциальную диагностику с другими психиатрическими патологиями: алкогольная или наркотическая интоксикация, абстинентный синдром, депрессия, шизофрения и бредовые расстройства. Для исключения органических нарушений проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Подходы к терапии

Лечение реактивного психоза всегда проводится врачом-психиатром и основывается на комплексном подходе. Наибольшей эффективностью в устранении заболевания имеет комбинация лекарственных средств и психотерапевтического воздействия.

Применение препаратов

Медикаментозные средства выступают в качестве симптоматического лечения, так как направлены на устранение конкретных симптомов.

Нейролептики Галоперидол и Трифтазин

Наиболее часто используют следующие группы препаратов:

  • Нейролептики, позволяющие устранить бред, галлюцинации и другие продуктивные симптомы. Наиболее часто используют Трифтазин и Галоперидол. Возможно назначение атипичных нейролептиков, например, Рисперидона.
  • При выраженном психомоторном возбуждении используют транквилизаторы (Бензодиазепин и др.). Помимо нормализации состояния нервной системы, они устраняют страх и тревожность, усугубляющие течение болезни.
  • Нормотимики (соли лития) используются при страхе смерти, переживаниях о своей судьбе или жизни близких. Препараты данной группы стабилизируют настроение и состояние.
  • Антидепрессанты назначаются при депрессивном расстройстве. Препараты (Флуоксетин, Амитриптилин и пр.) постепенно нормализуют настроение человека, снижая риск развития затяжного психоза и других негативных последствий патологии. При использовании антидепрессантов следует внимательно изучить их влияние на эффективность и безопасность других психотропных средств.

Подбор фармакотерапии в психиатрии проводит только врач-психиатр. Все препараты имеют определенные показания и противопоказания, которые необходимо учитывать при их назначении.

Психотерапевтическая помощь

Психотерапия – ключевой метод лечения. Если у пациента отсутствуют продуктивные симптомы психоза в виде галлюцинаций и бреда, то выздоровление отмечается через 4-5 сеансов с психотерапевтом. Специалист оценивает состояние человека и помогает ему справиться с перенесенной психотравмирующей ситуацией.

Рекомендуется первично проводить индивидуальные консультации до исчезновения клинических симптомов. Групповая психотерапия показана в период реабилитации для профилактики рецидивов. Предпочтение в терапии реактивных изменений отдают позитивному и когнитивно-поведенческому психотерапевтическому направлению.

Предупреждение болезни

В связи с нестабильностью психики человека реактивный психоз может рецидивировать через несколько недель или месяцев после первичной травмы. Для профилактики подобного состояния необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Избегать стрессовых и психотравмирующих ситуаций.
  2. Близкие люди должны поддерживать человека и снижать на него возможное социальное давление.
  3. Необходимо нормализовать режим сна и бодрствования. Переутомление, в том числе на работе, следует полностью исключить.
  4. В питании рекомендуется увеличить количество овощей, фруктов и орехов, содержащих большое количество витаминов и микроэлементов.

Простые рекомендации позволяют предупредить рецидив. Помимо этого, пациенту рекомендуется посещать индивидуальную или групповую психотерапию.

Источник: https://ponervam.ru/reaktivnyj-psihoz.html

Фгбну нцпз. ‹‹экзогенные психические расстройства››

Острые и затяжные психозы

При затяжном неблагоприятном течении общего соматического заболевания синдромы помрачения сознания сменяются так называемыми переходными (по H. Wieck) синдромами. В этих случаях говорят о затяжных (протрагированных) или поздних, по А. В. Снежневскому (1940), симптоматических психозах.

Иногда психические нарушения у пациентов с хроническими соматическими (в том числе инфекционными) заболеваниями с самого начала не сопровождаются расстройством сознания.

Затяжные (протрагированные) симптоматические психозы обычно продолжаются от 2 нед до 2—3 мес и заканчиваются столь же длительным состоянием астении или (реже) сменяются более тяжелым (малообратимым) расстройством — психоорганическим синдромом.

Чаще всего затяжные симптоматические психозы протекают с картиной депрессии, депрессивно-бредового, галлюцинаторно-параноидного состояний, апатического ступора, маниакальных расстройств, конфабулеза, псевдопаралитического и транзиторного корсаковского синдромов.

Депрессивные состояния в одних случаях сопровождаются идеаторной и моторной заторможенностью и напоминают фазу маниакально-депрессивного психоза, отличаясь от нее постоянной астенией, усиливающейся к вечеру.

В других случаях картина депрессии сходна с картиной инволюционной меланхолии: больные возбуждены, ажитированы, тревожны, твердят одни и те же слова или фразы. Отличие от инволюционной меланхолии заключается в постепенном ослаблении (истощении) возбуждения, слезливости и признаках астении. Вечером и ночью нередки эпизоды делирия.

Депрессия может смениться депрессивно-бредовым состоянием, что служит признаком нарастающей тяжести основного заболевания.

Депрессивно-бредовые состояния характеризуются бредом осуждения, обвинения, нигилистическими бредовыми идеями (обычно конкретного содержания), иллюзорными расстройствами и нередко отдельными вербальными галлюцинациями.

Больные крайне подавлены, тревожны, испытывают страх, ужас. При этом всегда наблюдаются выраженные астенические расстройства, слезливость, вечером часты делириозные эпизоды.

Смена депрессивно-бредового синдрома галлюцинаторно-бредовым указывает на ухудшение общего соматического состояния больных.

Галлюцинаторно-бредовые состояния при затяжных симптоматических психозах различны по структуре.

Одни близки к острому параноиду с бредом преследования, вербальными галлюцинациями и иллюзиями, ложными узнаваниями, другие сопровождаются бредовыми идеями отношения, отравления и преследования обыденного содержания с известной склонностью к систематизации. Возможно развитие отдельных явлений психического автоматизма.

Галлюцинаторно-бредовые расстройства при симптоматических психозах исчезают при перемене обстановки, однако спустя непродолжительное время могут возникать вновь. В тяжелых случаях галлюцинаторно-бредовые состояния сменяются апатическим ступором.

Апатический ступор —состояние обездвиженности, аспонтанности, сопровождающееся безразличием и безучастностью к происходящему вокруг и своему состоянию. Его необходимо отличать от депрессии с заторможенностью. Синдром развивается при крайне тяжелом (нередко со смертельным исходом) течении основного заболевания.

Маниакальные состояния чаще всего проявляются непродуктивными маниями с веселостью, бездеятельностью, эйфорией в сочетании с выраженными астеническими расстройствами. Эти состояния иногда напоминают легкое алкогольное опьянение. Нередко на высоте психоза развивается маниакальная спутанность или псевдопаралитическое состояние.

Псевдопаралитические состояния характеризуются развитием на высоте приподнято-эйфорического фона настроения, идей переоценки своей личности и своих материальных возможностей. Больной утверждает, что занимает более высокую должность или располагает значительно большими материальными возможностями, чем в действительности.

Нередко окружающие, недостаточно информированные об истинном положении вещей, принимают информацию, полученную от пациента, за истину. Вместе с этим возможна коррекция полученной от больного информации. Последний охотно соглашается с тем, что дал неправильные сведения, говоря, что «ошибся» или «пошутил».

Глубина аффекта в этих случаях отличается изменчивостью, а характер высказываний — непостоянством. Возможно развитие астенических расстройств.

Транзиторный корсаковский синдром проявляется расстройствами памяти на события настоящего (фиксационная амнезия), сопровождается дезориентировкой в окружающем и во времени (амнестическая дезориентировка) при относительной сохранности памяти на события прошлого. Возможно появление конфабуляций, как правило, обыденного содержания, свидетельствующее об утяжелении состояния больного. Больные малоподвижны, вялы, у них отмечаются явления астении. Нарушения памяти преходящие, с последующим ее восстановлением.

Конфабулез —психоз, выражающийся рассказами больных об их вымышленных подвигах, приключениях, невероятных событиях. Однако при конфабулезе нет собственно расстройств памяти или помрачения сознания.

Типично повышенное настроение, но рассказ о своих подвигах больные ведут спокойно, «тоном хроникера». Это состояние внезапно возникает и столь же внезапно заканчивается.

После исчезновения конфабуляторных расстройств больные относятся к ним с полной критикой.

Являются ли описанные психопатологические расстройства («переходные» синдромы) частью собственно симптоматических психозов или свидетельствуют об органическом поражении мозга и, следовательно, о принадлежности таких психозов к экзогенно-органическим, до сих пор неясно.

Наряду с характерным для симптоматических психозов исходом в состоянии астении в некоторых случаях после симптоматических психозов формируется психоорганический синдром с интеллектуальным дефектом или преобладающими неврозоподобными или психопатоподобными нарушениями.

Поскольку такой тип психоза наблюдается преимущественно при тяжелых и затяжных инфекциях, интоксикациях, а также при соматических заболеваниях с выраженными обменными нарушениями и токсикозом, можно предположить, что в этих случаях симптоматический психоз сочетается с вторичным структурно-органическим повреждением мозга.

Такие случаи занимают как бы промежуточное положение между симптоматическими психозами, с одной стороны, и экзогенно-органическими — с другой, и подтверждают условность, а подчас и невозможность их разграничения.

Психоорганический синдром, формирующийся после симптоматических психозов, является резидуальным состоянием.

Его проявления не только не склонны к прогрессированию, но, напротив, могут в дальнейшем до известной степени сглаживаться.

Многие авторы предпочитают в связи с этим называть его не психоорганическим, а энцефалопатическим синдромом. Выделяют 4 основных варианта психоорганического синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический.

При астеническом варианте в картине психоорганического синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, явлений раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, тогда как расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Как правило, отмечается лишь некоторое снижение интеллектуальной продуктивности. В части случаев выявляются также легкие дисмнестические расстройства.

Для эксплозивного варианта психоорганического синдрома типично сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, взрывчатости, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими нарушениями и снижением адаптации. Характерна склонность к сверхценным паранойяльным образованиям. Нередко бывают ослабление волевых задержек, утрата самоконтроля, повышение влечений.

Как при астеническом, так и при эксплозивном варианте психоорганического синдрома происходит выраженная декомпенсация состояния в связи с интеркуррентными заболеваниями, интоксикациями, изменением метеорологических условий и психическими травмами. В последнем случае у больных могут развиваться разнообразные истерические расстройства.

Картина эйфорического варианта психоорганического синдрома определяется повышением настроения с оттенком эйфории и благодушия, бестолковостью, резким снижением критики своего состояния, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений. У части больных наблюдаются взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта. У больных значительно снижена работоспособность.

Апатический вариант психоорганического синдрома характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе к собственной судьбе и судьбе своих близких, и значительными дисмнестическими расстройствами.

В клинической картине симптоматических психозов, помимо общих проявлений, свойственных всем соматическим (инфекционным и неинфекционным) заболеваниям и интоксикациям, обнаруживаются некоторые особенности, типичные для отдельных соматических болезней или отравлений. Здесь приводится краткое описание особенностей симптоматических психозов при ряде отдельных болезней.

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/32/chapter/75

Страница Психолога
Добавить комментарий