Нозогенные психические расстройства

Соматогенные и нозогенные расстройства

Нозогенные психические расстройства

Психосоматика как область междисциплинарных исследований и клинической практики. Предмет и задачи.

Психосоматика (греч. psyche — душа, soma — тело) — направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний.

Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах.

Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы.

Предмет психосоматики – психосоматические заболевания.

Практические задачи:

1. Профилактика. а) психогигиена – предупреждение развития неблагоприятных психосоматических и соматических заболеваний. Группа риска: люди с невротическим складом личности, психопаты и акцентуированные личности, алекситимики);

б) психоиммунитет (вторичная профилактика) – формирование правильных представлений и отношения человека к себе, болезни и миру в целом.

в) предотвращение развития осложнений (третичная профилактика).

2. Диагностика. а) дифференциальная – постановка диагноза, выявление удельного веса психологического фактора в развитии заболевания.

б) динамическая – динамика болезни. Тяжелое соматическое заболевание, вызывает психическую активность больного (волнение, переживания) и превращает его в психосоматическое. Необходимо выявить момент этого перехода.

3. Психологическая помощь – консультирование, коррекция, психотерапия, сенсомоторная коррекция.

4. Реабилитация – восстановление статуса человека. Профессиональная трудовая реабилитация, социальная реабилитация.

Роль и задачи клинического психолога в соматической клинике.

Задачи психолога:

1) Консультирование, повышение уровня психологической грамотности врачей по вопросам эффективного взаимодействия с пациентом.

2) Участие в разработке программ терапевтического обучения больных и информационных материалов для больных и их близких.

3) Осуществление групповой и индивидуальной психокоррекционной работы с пациентами группы риска в отношении психической дезадаптации в связи с болезнью.

4) Психологическое сопровождение социальной реадаптации после тяжелых соматических заболеваний и хирургических вмешательств.

5) Психологическая подготовка к оперативным вмешательствам.

6) Психопрофилактика эмоционального выгорания.

Психические расстройства, проявляющиеся в соматической сфере.

К числу психических расстройств, проявляющихся в соматической сфере, относят прежде всего диссоциативные расстройства движений и ощущений и соматоформные расстройства, однако соматические симптомы могут наблюдаться в клинической картине и большинства других психических заболеваний.

Психические расстройства, проявляющиеся в соматической сфере, следует отличать от психических заболеваний, осложняющихся соматической патологией, при которых:

1. Имеется объективно регистрируемая соматическая патология (при диссоциативных и соматоформных расстройствах соматическая патология либо отсутствует, либо не соответствует выраженности симптомов);

2. Соматические расстройства являются следствием патологических форм поведения (например, злоупотребление психоактивными веществами, нарушения режима питания, «рискованное» поведение и др.).

К психическим расстройства, осложняющиеся соматической патологией, относят прежде всего аддиктивные расстройства и расстройства пищевого поведения, хотя следует отметить, что и при многих других психических расстройствах изменения поведения и образа жизни в целом могут существенно повышать вероятность развития соматической патологии.

1. Психические расстройства, проявляющиеся в соматической сфере

1.1. Диссоциативные расстройства движений и ощущений (конверсионные расстройства)

Диссоциативные расстройства движений и ощущений (F44.4-F4.7) – сенсорные и двигательные расстройства, не имеющие в своей основе объективно регистрируемых поражений нервной системы. Могут принимать следующие формы:

1. Диссоциативные двигательные расстройства (F44.4): псевдопараличи, псевдопарезы, нарушения координации, неспособность стоять без посторонней помощи (астазия-абазия);

2. Диссоциативные конвульсии (F44.5): псевдоприпадки, судороги, имитирующие эпилептический припадок, однако без жизнеопасных проявлений (опасных падений, прикусываний изыка и т.п.).

3. Диссоциативные сенсорные расстройства (F44.5): разнообразные нарушения чувствительности (кожной чувствительности, зрения, слуха).

Симптомы диссоциативных расстройств часто отражают представления пациента о физическом заболевании и не соответствовать анатомическим и физиологическим принципам.

Часто может выявляться «вторичная выгода» от заболевания – его способность разрешать субъективно непреодолимые для пациента трудности и конфликты, уходить от решения непосильных задач.

1.2. Соматоформные расстройства

Соматоформные расстройства (F45) – состояния, в клинической картине которых психические нарушения скрываются за соматовегетативными симптомами, которые не имеют объективно регистрируемой органической основы либо по своей тяжести и устойчивости не соответствуют объективно выявляемым соматическим расстройствам.

2. Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией

2.1. Расстройства пищевого поведения(F50)

В структуре расстройств пищевого поведения центральное место занимают два синдрома:

1. Нервная анорексия

2. Нервная булимия

Соматогенные и нозогенные расстройства.

Соматогенные психические расстройства

Соматогенные психические расстройства развиваются вследствие непосредственного влияния заболевания на деятельность ЦНС и проявляются преимущественно в виде неврозоподобной симптоматики, однако в ряде случаев на фоне тяжелой органической патологии возможно развитие психотических состояний, а также существенное нарушений высших психических функций вплоть до деменции.

В МКБ-10 указываются следующие общие критерии соматогенных (в том числе органических) расстройств:

1. Объективные данные (результаты физического и неврологического обследований и лабораторных тестов) и (или) анамнестические сведения о поражениях ЦНС или заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию, включая гормональные нарушения (не связанные с алкоголем или другими психоактивными веществами) и эффекты непсихоактивных препаратов.

2. Временна’я зависимость между развитием (обострением) заболевания и началом психического расстройства.

3. Выздоровление или значительное улучшение психического состояния после устранения или ослабления действия предположительно соматогенных (органических) факторов.

4. Отсутствие других вероятных объяснений психического расстройства (например, высокой наследственной отягощенности клинически сходными или родственными расстройствами).

Нозогенные психические расстройства

В основе нозогенных расстройств лежит дезадаптивная реакция личности на заболевание и его последствия.

В соматопсихологии особенности реагирования личности на болезнь рассматриваются в рамках проблемы «внутренней картины болезни», отношения к болезни, «личностного смысла болезни», «переживания болезни» «соматонозогнозия» и т.п.

При психиатрическом подходе наибольшее значение имеют те дезадаптивные личностные реакции на болезнь, которые в своих проявлениях соответствуют критериям психопатологии и квалифицируются как нозогенные психические расстройства.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s23824t1.html

2. Нозогенные реакции (невротические, аффективные, патохарактерологические, бредовые)

Нозогенные психические расстройства

Нозогенные реакции(нозогении) – психогенные расстройства,обусловленные влиянием психотравмирующихсобытий, связанных с соматическимзаболеванием.

Проявления нозогенийзависят от психологических, социальных,конституциональных (характерологических)и биологических (объективные проявленияболезни) факторов.

Факторы, влияющиена формирование нозогений

• Формулировкадиагноза (опасность для жизни, с которойон ассоциируется – инфаркт миокарда,инсульт, новообразования, туберкулези др.)

• Cоматическиезаболевания с острыми нарушениямижизненно важных функций (приступстенокардии, гипертонический криз,приступ бронхиальной астмы), сопровождающиесявыраженным страхом

• Частые обострениязаболеваний, связанные с неблагоприятнымивнешними воздействиями (в том числеэмоциональными)

• «Контролируемость»симптомов (возможность влиять напроявления болезни)

• Ограниченияиз-за соматического заболевания в бытуи профессиональной деятельности

НЕВРОТИЧЕСКИЕРЕАКЦИИ (тревожно-фобические, нарциссическиеи «невротического отрицания»)

1 Вариант(гипернозогнозический) включаетпроявления навязчивой и/или истероипохондрии.Возникает у лиц с тревожно-мнительнымиили истерическими чертами характера.

2 Вариант(гипонозогнозический) – синдром«прекрасного равнодушия», «невротическогоотрицания». Наблюдается у преморбидноистероидных личностей.

АФФЕКТИВНЫЕ РЕАКЦИИ(реактивные депрессии, гипомании)

3 Вариант(гипернозогнозический) – синдромипохондрической депрессии. Наиболеепсихологически понятен, в меньшейстепени зависит от личностного преморбида.Важную роль здесь играет характерсоматического заболевания, прогноз,выраженность болевого синдрома, степенькосметического дефекта и т.д.

4 Вариант(гипонозогнозический) – синдром«эйфорической псевдодеменции».

ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕРЕАКЦИИ СО СВЕРХЦЕННЫМИ ИДЕЯМИ (ипохондрияздоровья, синдром «патологическогоотрицания болезни»)

5 Вариант(гипернозогнозический) – синдром«ипохондрии здоровья».

6 Вариант(гипонозогнозический) – синдромпатологического отрицания болезни,возникает у больных с угрожающей жизнипатологией: злокачественные новообразования;острый инфаркт миокарда; туберкулез свыраженной интоксикацией и др.

– Соматогении(острые и затяжные симптоматическиепсихозы), характерные проявления.

При любом инфекционноми соматическом заболевании в патологическийпроцесс может вовлекаться центральнаянервная система. Это проявляетсяразличными симптомами нарушенияпсихической деятельности. Общие признаки  соматогений :наличие соматического заболевания;заметная связь во времени междусоматическими и психическими нарушениями,их течением.

Инфекционныезаболевания, в особенности тиф, грипп,ревматизм, послеродовой сепсис и др.нередко дают вторичные осложнения состороны психической сферы.

К числувредных факторов, обуславливающихвозникновение подобных соматогенныхпсихозов, относятся различные Интоксикации,вегето-эндокринные расстройства ипоражения отдельных органо-систем.

Накопление в крови патологическихпродуктов обмена веществ, а также резкоеобщее истощение при соматическихболезнях в ряде случаев сопровождаетсявыраженным истощением клеток коры инижележащих областей головного мозга,которое влечет за собой различныепроявления психических расстройств.

Указанные вышепричины, особенно при остро протекающихформах, вызывают прежде всего патологическиеизменения сознания в различных степенях.

Симптоматические  психозы. Острые  симптоматические  психозы манифестируют при воздействии интенсивной,но непродолжительной вредности; ввозникновении  затяжных  психозов определенную роль играют такжеперенесенные ранее поражения мозга(травмы, интоксикации  и др.).

Симптоматические  Психозы включают психические нарушения,возникающие при заболеваниях внутреннихорганов , инфекционных болезнях,эндокринопатиях.

 Острые  симптоматические   психозы обычно протекают с явлениями помрачениясознания; протрагированные формыпроявляются в виде психопатоподобныхдепрессивно – параноидных, галлюцинаторно- параноидных состояний, а также стойкогопсихоорганического синдрома.

 Острые  симптоматические   психозы манифестируют при воздействии интенсивной,но непродолжительной вредности; ввозникновении  затяжных   психозов определенную роль играют такжеперенесенные ранее поражения мозга(травмы, интоксикации  и  др.).

Особенностипсихических нарушений в известной мерезависят от соматического страдания,вызвавшего психоз.

 Остро развивающаяся сердечная недостаточностьможет сопровождаться явлениями оглушения,аменцией; при хронической сердечнойнедостаточности преобладают вялость,апатия, безынициативность, однако помере нарастания декомпенсации ведущееместо занимают тревожность, подавленность;возможны гипнагогические галлюцинации,делирии. При инфаркте миокарда чащевсего наблюдается тревога со страхомсмерти, однако в некоторых случаяхпреобладает повышенное настроение,эйфория. Ухудшение состояния можетпротекать с явлениями расстроенногосознания (делирии, аменция). В стадииулучшения иногда формируются затяжныеипохондрические состояния с мнительностью,эгоцентризмом, стойкой фиксацией наболезненных ощущениях.

Психическиерасстройства сосудистого генеза наинициальной стадии чаще всего определяютсяневротическими проявлениями (головнаяболь, шум в голове, головокружение,нарушение сна, повышенная утомляемость,лабильность настроения), а такжезаострением свойственных больномуранее психопатических черт.

Болеепрогредиентное течение сопровождаетсяснижением уровня личности с падениемпсихической активности, ослаблениемпамяти  и  завершается деменцией.

 Острые  сосудистые психозы нередкобывают транзиторными  и  протекаютс явлениями помрачения сознания (чащевсего наблюдаются состояния спутанности,возникающие обычно в ночное время).

Наряду с этимнаблюдаются  затяжные   психозы с преобладанием аффективной  и шизофреноподобной симптоматики. Психозыпослеродового периода чаще всегопротекают с преобладанием аментивных,кататоническихили аффективныхрасстройств.

При  затяжных симптоматических  психозах (в том числе постинфекционных) чащевстречаются депрессивные состояния сподавленностью, тревогой, страхами,ипохондрическими опасениями, а внекоторых случаях — с эпизодическимизрительными  и слуховыми галлюцинациями, сенестопатиями,рудиментарными отрывочными бредовымиидеями отношения, преследования,ипохондрическими идеями Перечисленныесимптомы, как правило, выступают на фонеболее или менее выраженной астении сповышенной истощаемостью, утомляемостью,плаксивостью, гиперестезией, нарушениямисна. Продолжительность  затяжных симптоматических  психозов в среднем от 2 нед до 2—3 мес. Выход изпсихоза происходит через этап астеническогосостояния.  Симптоматические  психозы  необходимо дифференцироватьот эндогенных заболеваний, провоцированныхсоматическим страданием. Уточнениюдиагноза способствуют данные овозникновении в процессе развитияболезни хотя бы кратковременных эпизодоврасстроенного сознания, выраженныхастенических расстройств, а также осочетании психических нарушений сневрологической  и  соматическойсимптоматикой.  Острые  симптоматические   психозы следует отграничивать от экзогенныхпсихозов иной этиологии (интоксикации,органические заболевания ЦНС).

Литература

  1. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. – М.: Издательский дом «Русский врач». – 2000. – Электронный ресурс.

Источник: https://studfile.net/preview/7248774/page:6/

Нозогенные реакции

Нозогенные психические расстройства

Расстройства психического или невротического характера, провоцирующим фактором которых выступают внутренние болезни, в медицине рассматриваются как психологические нозогенные реакции.

Если говорить простым языком, такая реакция есть ни что иное, как неадекватное восприятие болезни.

Рассматриваемое состояние может проявляться по-разному, все зависит не только от общего психоэмоционального фона, но и от отношения конкретного человека к болезням.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-психиатра.

  • Прием врача психиатра с расширенным интервью, сеансом психотерапии – 4 500

Записаться на прием

Причины появления нозогенных реакций

Единственной причиной развития рассматриваемого состояния является болезнь. Все зависит от того, как человек относится к конкретной патологии, как воспринимает ее.

Например, к острым респираторно-вирусным инфекциям у людей отношение гораздо лояльнее, чем к СПИДу, хотя этиология у этих заболеваний совершенно одинакова (вирус).

ОРВИ – это простуда: человек покашляет/почихает и уже через неделю снова будет абсолютно здоров, а вот СПИД или ВИЧ воспринимается совершенно по-другому и ассоциируется с неправильным образом жизни, употреблением наркотиков.

Некоторые люди слишком остро воспринимают известие о болезни, и в таком случае врачи будут говорить о разновидности психогенного расстройства – гипернозогнозии. Но есть и такие люди, кто вообще равнодушен к своему здоровью/организму, болезнь просто не замечают и не понимают важности проблемы. Такое состояние будет рассматриваться как гипонозогнозия.

Симптомы нозогенных реакций

В зависимости от того, как человек реагирует на свое здоровье и изменения в нем, будут проявляться и симптомы рассматриваемого психологического расстройства. Принято различать три группы симптомов нозогении:

Невротические

Некоторые больные слишком заботятся о своем здоровье, и даже незначительное его ухудшение приводит к самой настоящей панике.

В попытках остановить развитие патологии они начинают скурпулезно соблюдать все назначения и рекомендации врачей, сами себе определяют режим питания и дня, соблюдают строгую диету, отказываются от алкоголя и курения, активно занимаются спортом, начинают закаливания, принимают абсолютно все лекарственные препараты. В разговоре со знакомыми и друзьями люди, слишком переживающие за свое здоровье, рассказывают о проблемах, симптомах и самочувствии. Их, по большому счету, ничего больше и не интересует. Если появились какие-то подозрительные симптомы (банально – частое чихание или мышечная усталость), то у человека с гипернозогнозией поднимается новая “волна” паники, они начинают выискивать у себя новые болезни.

И напротив, если человек абсолютно равнодушен к своему здоровью, то даже весть о заболевании он воспримет спокойно, будет уходить от разговоров на эту тему и убеждать всех окружающих о своем отличном самочувствии.

Обратите внимание: и те люди, кто сильно озабочен здоровьем, и те, кто создает видимость полного равнодушия, испытывают страх смерти.

Аффективные

При гипернозогнозии больной будет испытывать постоянное чувство страха, беспокойства, у него может начаться депрессия. Такой человек будет высказывать опасения по поводу отсутствия положительного эффекта от лечения (чаще всего это не так). Придумывая проблемы с движением конечностей, он ограничит свою физическую активность.

А при гипонозогнозии больной, напротив, нарочито подробно рассказывает всем, какое у него замечательное здоровье, и как ошибаются врачи, он начнет пропускать прием лекарственных препаратов (под предлогом “забыл”) и не верить в самые неблагоприятные прогнозы, строя планы, мечтая о будущем.

Патохарактерологические

К этому симптому относится идея невероятных возможностей, которая возникает при большой озабоченности своим здоровьем.

Такие люди верят в свои возможности, в то, что существует чудодейственный препарат, они изнуряют себя голодом и физическими упражнениями, не прислушиваются к рекомендациям врача действовать строго в рамках проводимого курса лечения.

Если же человек относится к своему здоровью равнодушно, то он, скорее всего, будет вообще отрицать присутствие патологии – такой синдром часто наблюдается у больных туберкулезом, онкологией. Даже находясь в тяжелом состоянии и не вставая с кровати, они уверяют всех (и себя, в том числе), что скоро встанут и начнут жить в привычном режиме.

Нередко рассматриваемые психогенные реакции сопровождаются панической атакой, и в таком случае отрицание или, наоборот, слишком тяжелое восприятие болезни может обернуться психическим расстройством. В любом случае, если вышеуказанные симптомы явно прослеживаются у родственника или знакомого, то стоит с ним обратиться к специалистам для коррекции состояния.

Лечение нозогенных реакций

Непредсказуемая реакция на болезнь может быть кратковременной – каждый человек по-разному реагирует на новость о том, что ему предстоит длительная борьба за жизнь.

Если неадекватное восприятие диагноза длится недолго, и уже через несколько часов/дней человек готов внимательно выслушать специалистов и принять обдуманное решение по поводу лечения, то ни о каких патологических отклонениях речи не ведется.

Совсем другое дело, если человек даже через несколько дней/месяцев после объявления диагноза продолжает реагировать на собственное состояние здоровья неадекватно – это повод для обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Некоторые специалисты в случае тяжелого течения нозогенной реакции назначают больным транквилизаторы, так как они помогают стабилизировать психоэмоциональный фон.

Но в любом случае, с приемом лекарственных препаратов или нет, помочь человеку с нозогенией может только психотерапевт.

Психотерапия – реальный шанс восстановить у человека нормальное восприятие собственной болезни, специалисты этого направления обязательно приглашаются для работы в онкологические и туберкулезные клиники, лечебные учреждения по работе с ВИЧ-инфицированными.

Психотерапевт не только научит жить со своей болезнью, но и избавит от страха смерти, состояния тревожности и беспокойства. Неплохо “работают” и групповые занятия – люди с нозогенными реакциями начинают понимать, что таких, как они, на самом деле много.

Нозогеные реакции – достаточно часто диагностируемая проблема, для решения которой стоит обратиться к специалистам.

В ЦЭЛТ работают профессионалы своего дела, психоневрологи, которые помогут справиться со многими проблемами, в том числе и с нозогенией.

К сожалению, простые разговоры, доводы и убеждения со стороны родных и друзей никак не действуют на человека с нозогенией, поэтому без профессиональной помощи ситуация будет только ухудшаться.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/psihiatrija/zabolevanija/nozogennye-reakcii/

Страница Психолога
Добавить комментарий