Международный протокол лечение депрессии

Лечение депрессии – схемы терапии, подбор антидепрессантов

Международный протокол лечение депрессии

Важно: Основой лечения депрессии являются доверительные поддерживающие беседы с врачом («поддерживающая психотерапия»).

Большинство пациентов сначала обращаются за помощью к своему семейному врачу. Он должен поставить диагноз, решить, сможет ли он вести пациента амбулаторно, и если нет, то направить его к специалисту или отправить на стационарное лечение.

Признаки, определяющие направление на стационарное лечение или к врачу-специалисту при депрессии:
а) Направление к врачу-специалисту: • Неуверенность в диагнозе • Бредовая/психотическая депрессия • Риск суицида достоверно не определен • Психоневрологическая коморбидность • Отсутствие соответствующей компетентности • Показания

• Профилактика рецидивов

б) Направление на стационарное лечение: • Острая суицидальность • Депрессивный ступор • Резистентность к терапии, переход заболевания в хроническую форму • Отрицательный комплаенс • Специальные лечебные мероприятия • Отсутствие оказания медицинской помощи

• Острая мания (переключение/инверсия

Составление единого плана лечения: сущность терапевтических мероприятий ориентирована на клиническую картину и продолжающееся развитие заболевания.

Основы психотерапии депрессии: • «Успокаивающая уверенность» (пациент не является единичным случаем, изученная болезнь) • Эмпатия, время для пациента есть всегда (!) • Отвлечение,занятость • «Освобождение от обязанностей», разгрузка • Не заставлять пациента принимать решения! • Принцип маленьких шагов (постепенное налаживание прежних функций)

• Информирование близких и родственников и вовлечение их в терапевтический процесс

Три фазы лечения: I. Неотложная медицинская помощь II. Поддерживающее лечение (6-8 мес.)

III. Профилактика рецидивов (защита от срывов)

Изначально возникает вопрос, каким будет лечение: амбулаторным или стационарным. Ключевым моментом в решении этого вопроса является оценка суицидальности. Следующий шаг – определение степени тяжести депрессии:

Легкое депрессивное расстройство (МКБ-10 F32.0): поддерживающая психотерапия, в качестве дополнительного средства возможно применение фитотерапевтических препаратов (гипе-рицин)

Чем тяжелее и глубже выражена депрессивная симптоматика, тем важнее роль медикаментозного лечения антидепрессантами

АктивирующиеСедативные
Ингибиторы МАО: Транилципромин (Джатросом Н) Моклобемид (Аурорикс)Три-/тетрациклические антидепрессанты: Мапротилин (Людиомил) Миансерин (Леривон) Амитриптилин (Саротен) Оксиамитриптин (Эквилибрин) Доксепин (Апонал) Тримипрамин (Стангил) Тразодон (Триттико)
Трициклические антидепрессанты: Дезипрамин(Петилил) Нортриптилин (Нортрилен) Кломипрамин(Анафранил) Имипрамин(Мелипрамин)
Селективные антидепрессантыСИОЗС:Циталолрам (Опра) Эсциталопрам (Селектра) Флуоксетин (Прозак) Флувоксамин (Феварин) Пароксетин(Актапароксетин) Сертралин (Золофт)Селективные антидепрессантыМиртазапин (Миртазонал)
СИОЗН: Ребоксетин (Эдронакс, Солвекс)
СИОЗСиН: Дулоксетин (Симбалта) Венлафаксин(Эфевелон)
СИОЗНиД: Бупропион (Элонтрил)

Важно: Врач должен учесть, что дополнительный прием бензодиазепинов или легких нейролептиков рекомендуется всегда, поскольку антидепрессанты имеют медленное воздействие, которое наступает в течение 2-4 нед. На это обязательно следует обратить особое внимание пациента.

I. Неотложная медицинская помощь при депрессии

Биологическая/Медикаментозная терапия депрессии. Обзор антидепрессантов представлен в таблице выше.

– критерии выбора антидепрессанта следующие: а) ретроспективное определение в анамнезе эффективного антидепрессанта (ответ на более ранней стадии развития заболевания) б) перекрестные результаты психопатологического обследования/status presents (расстройство сна, беспокойство, навязчивые симптомы и т.д.

) в) профиль побочных действий, противопоказания, токсичность (антихолинергическое действие, избыточная активация/торможение; пациент из группы риска, высокий риск передозировки) г) степень тяжести д) расходы на лечение (финансовые затраты)

Важно: Крайне важен организованный регулярный прием лекарственных средств.

Лечение особых форм депрессии: • Бредовая депрессия: тримипрамин или «двойная терапия» антидепрессант + нейролептик; электросудорожная терапия • Так называемые атипичные депрессии: классические или реверсивные: ингибиторы МАО

• При так называемых сезонных депрессиях (осенне-зимних депрессиях) можно применить светотерапию (курсовая доза 2000-10 000 люкс).

Выраженность отклика на лечение антидепрессантами (оценка ответа: более чем на 50% уменьшение тяжести основных симптомов по данным рейтинговых шкал, например, HAMD); уровень ремиссии составляет около 65% (ремиссия = HAMD-17

Источник: https://meduniver.com/Medical/Psixology/lechenie_depressii.html

Современные методы лечения постшизофренической депрессии

Международный протокол лечение депрессии

Современные методы лечения постшизофренической депрессииСтандарты лечения постшизофренической депрессии

Протоколы лечения постшизофренической депрессии

Профиль: терапевтический (психиатрический).

Этап: стационар.
Цель этапа: В зависимости от показаний к госпитализации: 1. Купирование депрессивной симптоматики и сопровождающих их клинических проявлений; 2. обеспечение социальной помощи психически больным; 3. проведение различных экспертиз; 4. подбор терапии; 5. окончания сроков принудительного лечения (по решению суда). Длительность лечения: от 40 до 60 дней.Зависит от резистентности состояния, социальных факторов. Возможны изменения сроков длительности лечения в соответствии с законодательными и нормативно-правовым: -отказ от лечения – на любом этапе лечения; -принудительное лечение (может быть прекращено только по решению суда – сроки не ограничены); -различные экспертные вопросы (МСЭ, СПЭ, общественно – консультативный, экспертный совет – 30 дней); -возможные побеги. 

Коды МКБ:

F.20.4 –Постшизофреническая депрессия. F.25.1 – Шизоаффективный психоз депрессивного типа. F.31.3 – Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии;  .30 – без соматических симптомов;  .31 – с соматическими симптомами. F 31.4 – Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов. F.31.5 – Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами. F 32.0 – Легкий депрессивный эпизод;  .00 – без соматических симптомов;  .01 – с соматическими симптомами. F.32.1 – Умеренный депрессивный эпизод.  .10 – без соматических симптомов;  .11 – с соматическими симптомами. F.32.2 – Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов. F 32.3 – Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами. F 32.8 – Другие депрессивные эпизоды. F 32.9 – Депрессивные эпизоды, неуточненные. F 33.0 – Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени;  .00 – без соматических симптомов;  .01 – с соматическими симптомами. F 33.1 – Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести;  .10 – без соматических симптомов;  .11 – с соматическими симптомами. F 33.2 – Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелый, без психотических симптомов. F 33.3 – Рекуррентный депрессивный эпизод, текущий эпизод тяжелый с психотическими симптомами. F 33.8 – Другие рекуррентные депрессивные расстройства. F 33.9 – Рекуррентное депрессивное расстройство, неуточненное. 

Определение: Депрессия – состояние, характеризующееся пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности, соматоневрологическими расстройствами. Депрессивные состояния отличаются большим многообразием и распространенностью.

Постшизофреническая депрессия (ПШД) – понимают как депрессивный эпизод, развивающийся после редукции острой психотической симптоматики с сохранением «некоторых позитивных и негативных» симптомов шизофрении. ПШД может быть продолжительной. Некоторые шизофренические симптомы должны сохраняться, но они уже не доминируют в клинической картине.

Классификация: по кодам МКБ.

 

Факторы риска:
1) Наследственная предрасположенность

2) Нарушение обмена веществ, вызывающие изменения в мозговой деятельности 3) Социальные факторы, в том числе психогении Поступление: плановое, неотложное, недобровольное. 

Показания для госпитализации:

1) Нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно-восстановительных мероприятиях в условиях стационара – неправильное (неадекватное) поведение (выраженные клинические проявления депрессивного состояния, психомоторное возбуждение, страх, тревога, суицидальные тенденции, аутоагрессивное поведение, депрессивное состояние, бредовые идеи, галлюцинаторные переживания и т.д.). 2) Социальные показания. 3) Больные, направленные судебными органами в установленном порядке на стационарную судебно-психиатрическую, военную экспертизы. 4) Лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, решения других экспертных вопросов.5) Необходимости подбора терапии. 

Показания для недобровольной госпитализации:

1. непосредственная опасность для себя и окружающих; 2. беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода; 3. существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Показания для неотложной госпитализации:

1. психомоторное возбуждение, связанное с аффективно-суженым сознанием; 2. систематизированные бредовые синдромы, если они определят вероятность общественно опасного поведения больных; 3. суицидальные тенденции; 4. аутоагрессивные действия; 5. состояния глубокого психического дефекта, обуславливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество. Перечисленные выше болезненные состояния, таящие в себе опасность для самого больного и общества, могут сопровождаться внешне правильным поведением. 

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. Консультация психиатра; 2. Флюорография легких (или рентгенография органов грудной клетки легких); 3. Микрореакция (или кровь на RW). 

Необходимое обследование перед недобровольной и неотложной госпитализацией:

1. Осмотр психиатра, в том числе в приемном покое психиатрического стационара.

Критерии диагностики:

1. Основным является клиническое исследование, при котором выявляются клинические проявления и течение, характерные для постшизофренической депрессии: – расспрос; – наблюдение; – сбор субъективного и объективного анамнеза; – изучение творчества больных. 2. Общесоматическое и неврологическое исследование. 3. Экспериментально – психологическое обследование. 4. Как правило, дополнительными являются исследования лабораторные и инструментальные, в целях проведения дифференциального диагноза, изменений при лабораторном и инструментальном обследовании, вследствие побочных действий психотропных препаратов, верификации соматического или неврологического сопутствующего заболевания. 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров); 2. Общий анализ мочи; 3. Определение АЛТ, АСТ; 4. Определение билирубина; 5. Экспериментально – психологическое обследование (первичное); Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Электрокардиография; 2. Экспериментально – психологическое обследование (повторное); 3. Электроэнцефалография; 4. Компьютерная томография головного мозга; 5. Флюорография легких (1 раз в год); 6. Микрореакция; 7. Кровь на сахар после 40 лет; 8. Исследование кала на диз.группу; 9. Исследование кала на я/г; 10. Консультация: терапевта; 11. Консультация: невропатолога.

Тактика лечения:

 Учитывая сложную психопатологическую структуру ПШД, формирующуюся помимо депрессивных расстройств с участием остаточных галлюцинаторно-бредовых и негативных проявлений, терапевтические воздействия должны быть комплексными, обеспечивающими обратное развитие всех компонентов таких состояний и дифференцированные, в зависимости от типа ПШД и разновидностей динамики заболеваний, по закономерностях которого они развиваются. Их следует проводить в определенной последовательности, направленные на редукцию психотических и собственно депрессивных расстройств, коррекцию негативных изменений и возможных проявлений нейролепсии, а также на устранение последствий психопатологических личностных реакций на перенесенную болезнь. Для этой цели необходимо применение комплекса препаратов с выраженным антидепрессивным действием, следует отметить, что подбор психотропных препаратов строго индивидуален, с учетом многообразия клинических проявлений, индивидуальной переносимости пациента на лекарственные вещества. Ниже приведены медикаменты с рекомендуемыми дозами (дозы могут варьировать в зависимости от состояния пациента, развития побочных эффектов, терапевтической целесообразности) и при каких состояниях они могут быть назначены, выбор которых определяется врачом – психиатром в каждом конкретном случае: – Амитриптилин 2,0 в/м х 3раза в день с повышением дозы до 120мг в/м (возможно в/в введение на физ. р-ре) до 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в начальная доза 75-100мг в сутки с повышением до терапевтического эффекта (максимальная доза 450 мг в сутки) – особенно эффективен при тревожно – депрессивных состояниях, уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления, также обладает седативным эффектом. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО; – Имипрамин – назначают 2,0 в/м х 2р. в день с повышением дозы (до 400 мг), возможно в/в введение до 250 мг на физ. р-ре, перорально назначаются в дозе от 100 до 500 мг в 2 приема – применяют при депрессивных состояниях сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью (адинамическим, апатическим компонентом); – Флуоксетин при адинамических депрессиях начиная с 20мг утром с повышением дозы до 60мг. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки; – Милнаципран – капсулы 50 мг х 2 раза в сутки, при отсутствии терапевтического эффекта возможно повышение дозы до 200 мг в сутки (100 мг х 2 раза) (рекомендуемые терапевтические дозы 50-150 мг в сут.) – оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизация побочных эффектов, возможность назначения у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями;  – Флувоксамин начальная суточная доза 100 мг, при необходимости увеличивают дозу до 0,15 – 0,2 г. в сутки (максимальная суточная доза 0,3; – Диазепам 5 мг 1 – 2 раза в день, максимальная суточная доза 0,06; – Вальпроевая кислота 300 мг до 1200 мг, в качестве нормотимика; – Галоперидол в дозе 5 – 15 мг в сут., с дальнейшим регулированием дозировок с учетом динамики оказывает избирательное антипсихотическое действие на галлюцинации, бредовые расстройства с седативным эффектом, с целью поддерживающего лечения; – Трифлуоперазин (трифтазин) начальная доза 10 мг в сут., с постепенным повышением до оптимального терапевтического эффекта – психотропное действие характеризуется сочетанием нейролептического эффекта с умеренным стимулирующим компонентом, избирательное антипсихотическое действие широкого спектра и отчетливо адресуется к психопродуктивной симптоматике, в первую очередь к бреду, галлюцинациям и психическим автоматизмам, с целью поддерживающего лечения; – Рисперидон – оральный раствор 30 мл (1 мл – 1 мг), начальная доза 2мг в сутки, средняя терапевтическая доз 4 – 6 мг не всегда требует назначений дополнительного применения корректоров (циклодола, акинетона). Воздействие на аффективные расстройства а также на продуктивную и негативную симптоматику. Благодаря сбалансированному дофамино-серотониноэргическому антагонизму, позволяет достичь глубокой ресоциализации пациентов, удлинению сроков ремиссии, сокращает количество обострений и сроки стационарного лечения. Улучшение качества жизни и лучшей социальной адаптации; – Оланзапин – начальная доза 10мг 1 раз в сут., терапевтические дозы колеблются от 5мг до 20мг в сутки в зависимости от клинического состояния больного. Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, аффективные расстройства. С учетом воздействия на негативную симптоматику способствует меньшему развитию дефекта и лучшей социальной адаптации. Не всегда требует назначения корректоров, возможно назначение раствора оланзапина 10 мг. 1 р. в/м; На поддерживающем лечении возможен переход на пролонгированные препараты: – Рисперидон 25 мг, 37,5 мг, 50 мг в/м 1 раз в 2 недели – антипсихотическое действие, удобный режим приема, предотвращение обострений, минимальность побочных эффектов; – Флуфеназин 25мг – 1,0 мл в/м 1 раз в месяц при переводе на поддерживающее лечение – антипсихотические действие, влияние на психопродуктивную симптоматику; – Тригексифенидил 0,002 х 2 – 3 раза в сутки, – для предупреждения нейролептического синдрома; Всем больным необходим контроль артериального давления. При резистентных формах могут применяться следующие приемы: – «одномоментная отмена психотропных препаратов», «ножницы», «зигзаг»; – электросудорожная терапия; – плазмаферез; – лазеротерапия. В лечении необходимо применение различных видов и форм психотерапии: 1. групповая, которая должна включать в себя: – поведенческая психотерапия – в целях адаптации пациента в современных условиях, развитие навыков, для облегчения ресоциализации; – когнитивная – осознания заболевания, болезненности болезненных переживаний, необходимости приема лечения и т.д.; – группы общения, поддержки – улучшение качества жизни. 2. Семейная психотерапия – работа с родственниками пациентов: – системная – необходимость обучения поведения членов семьи пациента, в соответствии с клиническими проявлениями; – стратегическая – возможные перспективы у пациента, как добиться наиболее благоприятных перспектив; – рациональная – информация про заболевание, возможные исходы и т.д. 3. Индивидуальная (как правило, рациональная). 

Перечень основных медикаментов:

1. Амитриптилин 1% раствор – 2 мл; таблетки 0,025 2. Имипрамин 1,25% раствор 2 мл; таблетки 0,025 3. Флуоксетин капсулы 0,02 4. Флувоксамин таблетки 0,05 5. Диазепам таблетки 0,005; 0,5% раствор 2 мл 6. Милнаципран капсулы 0,025, 0,05 7. Кломипрамин капсулы и таблетки 0,01; 0,025; 0,05 8. Кломипрамин 1,25% раствор 2 мл 9. Вальпроевая кислота таблетки 0,3, 0,5 10. Галоперидол 5% раствор 2 мл; таблетки 0,0015; 0,005 11. Трифлуоперазин 0,2% раствор 1 мл; таблетки 0,001; 0,005 12. Рисперидон раствор для приема внутрь 30 мл (1 мл – 1мг) 13. Оланзапин таблетки 0,01 14. Рисперидон 25 мг (порошок для приготовления суспензии) 15. Тригексифенидил таблетки 0,002.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Пирацетам 20% – 10 мл (ампулы) 2. Флуфеназин деканоат 2,5% – мл (ампулы) 3. Пиридоксин гидрохлорид 200 мг табл 4. Тиамин гидрохлорид 100 мг табл 5. Цианкоболамин 200 мкг табл.

Критерии перевода на следующий этап:

Достижение терапевтической (медикаментозной) ремиссии, подбор поддерживающей терапии, окончание экспертных вопросов, принудительного лечения, решение социальных вопросов.

Источник: https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_postshizofrenicheskoj_depressii/3-1-0-168

Депрессии без психотических симптомов

Международный протокол лечение депрессии

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «5» октября 2017 года

Протокол № 29

 

Депрессии без психотических симптомов – состояния патологически сниженного настроения, различной степени тяжести без психотических симптомов [1,8].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии.
F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов.
F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени.
F32.1 Депрессивный эпизод средней степени.
F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов.
F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени
F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени.
F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов.
F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии.
F20.4 Постшизофреническая депрессия.
F53.0 Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, неклассифицированные в другихрубриках.
F34.1 Дистимия.
F34.0 Циклотимия.
F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные].

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2017 г.).  

Сокращения, используемые в протоколе:

ВВК военно-врачебная комиссия
в/м внутримышечно
в/в внутривенно
ЛС лекарственные средства
МЗ Министерство здравоохранения
МСЭК медико-социальная экспертная комиссия
РК Республика Казахстан
СИОЗС селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СПЭК судебно-психиатрическая экспертная комиссия
ЭКГ электрокардиограмма
ЭПО экспериментально-психологическое обследование
ЭЭГ электроэнцефалограмма
ЯМРТ ядерно-магнитная резонансная томография

 
Пользователи протокола: психиатры-наркологи, психотерапевты, врачи общей практики.  

Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.

 

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1,9,10,12]:

Общие критерии депрессии:
·           депрессивное настроение до уровня, определяемого, как явноне нормальное для пациента, представленное почти ежедневно и захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации; и имеет продолжительность неменее двух недель; ·           отчетливое снижение интереса или удовольствия отдеятельности, которая обычно приятна для больного;

·           снижение энергии и повышения утомляемости.

Симптомытяжестидепрессии: ·           для легких депрессий (неболее 2 изнижеследующихсимптомов); ·           для депрессий средней тяжести (не более 4 из нижеследующих симптомов);

·           для тяжелых депрессий (не менее 5 симптомов из нижеследующих симптомов).

–              снижение уверенности и самооценки; –              беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины; –              повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение; –              проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, такие как нерешительность или колебания; –              нарушение психомоторной активности с ажитацией или заторможенностью (субъективно или объективно);

–              нарушение сна любого типа.

Дляоценкитяжестисоматического (витального) симптомокомплекса:
·          пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени; ·          депрессия тяжелее по утрам; ·          объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности ™ или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами); ·          заметное снижение аппетита; ·          снижение веса (пять/более процентов от веса тела в прошлом месяце);

·          заметное снижение либидо.

Должныотсутствовать:
·          актуальные для больного бред/галлюцинации;
·          депрессивный ступор.
Наиболее часто используемые критерии исключения:
·          эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества(F10-F19) или любому органическому психическому расстройству(F00-F09);
·          отсутствуют критерии шизофрении (F20.0-F20.3) или шизоаффективного расстройства, депрессивного типа (F25.1) – за исключением постшизофренической депрессии.
Наиболее часто используемые критерии исключения для постшизофренической депрессии:
·          на протяжении последних 12 месяцев должны были выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3), но в настоящеевремяониотсутствуют;
·          депрессивные симптомы должны быть достаточно продолжительными, выраженными и разнообразными, чтобы отвечать критериям хотя бы легкого депрессивного эпизода (F32.0).

Физикальноеобследование: нет.

Лабораторное обследование: нет.

 

Инструментальноеобследование: нет.

 

Показаниядляконсультацииспециалистов:

·            консультация терапевта (педиатра): цель–исключение соматических заболеваний;·            консультация невропатолога: цель–исключение текущих неврологических расстройств;·            консультация гинеколога: цель– исключение гинекологических расстройств;·            консультации иных узких специалистов: цель – выявление сопутствующих соматических заболеваний и/или патологических состояний.

Диагностический алгоритм: (схема) 

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Шизофрения и шизоаффективное расстройство Сочетание критериев депрессии и клинических критериев шизофрении и шизоаффективного расстройства ·           клинический осмотр;
·           ЭПО.
наличие симптомов шизофренического процесса
Органическое расстройство

настроения

Нередко количественные нарушения сознания, вероятны очаговые или рассеянные неврологические симптомы отсутствие идеаторных автоматизмов,

псевдогаллюцинаций

·           клинический осмотр; ·           ЭПО; ·           компьютерная томография/ЯМРТ;

·           ЭЭГ.

Наличие органических изменений головного мозга

Агомелатин (Agomelatine)
Амисульприд (Amisulpride)
Амитриптилин (Amitriptyline)
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine)
Вальпроевая кислота (Valproic Acid)
Венлафаксин (Venlafaxine)
Галоперидол (Haloperidol)
Диазепам (Diazepam)
Дулоксетин (Duloxetine)
Карбамазепин (Carbamazepine)
Кветиапин (Quetiapine)
Клозапин (Clozapine)
Ламотриджин (Lamotrigine)
Миртазапин (Mirtazapine)
Оланзапин (Olanzapine)
Палиперидон (Paliperidone)
Рисперидон (Risperidone)
Сертралин (Sertraline)
Сульпирид (Sulpiride)
Топирамат (Topiramate)
Тразодон (Trazodone)
Тригексифенидил (Trihexyphenidyl)
Флувоксамин (Fluvoxamine)
Флуоксетин (Fluoxetine)
Флуфеназин (Fluphenazine)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [3-29]При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и/или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и/или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационировании.

Немедикаментозное лечение:

комплаенс терапия;различные виды психотерапии;трудотерапия.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты – для купирования депрессивных проявлений. Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин*, венлафаксин). В случаев неэффективности указанных препаратов или в случаев наличия признаков эндогенности депрессивных нарушений рекомендуется применять амитриптилин.
Нормотимические препараты – для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроеваякислота, ламотриджин, топирамат).

Дополнительныелекарственные средства:

Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, феназепам, зопиклон).
Нейролептические препараты –предназначены для купирования продуктивных психопатологических нарушений (оланзапин, кветиапин, рисперидон, палиперидон, амисульприд, клозапин, галоперидол, трифлуоперазин, левомепромазин, хлорпромазин, сульпирид). Отдельную под группу составляют нейролептики пролонгированногодействия, предназначенные для медикаментозного контроля психического состояния в амбулаторныхусловиях (палиперидон, рисперидон, галоперидол, флуфеназин).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
антидепрессантДулоксетин2,3, таблетки 60 мг\сутки внутрь Начальная доза составляет 60 мг 1 раз/сут. С выраженными нарушениями функции почек (КК

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B8-%D0%B1%D0%B5%D0%B7-%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2-2017/15424

Страница Психолога
Добавить комментарий