Коды заболевания по шизофрении

F20 Шизофрения

Коды заболевания по шизофрении

Шизофрения — тяжелое и психическое заболевание, при котором наблюдаются эмоциональные расстройства, неадекватное поведение, нарушение мышления и невозможность вести социальную жизнь.

 Обычно развивается у мужчин в возрасте 18–25 лет и у женщин в возрасте 26–45 лет. Иногда передается по наследству.  Факторы риска — пережитые события, вызвавшие стресс. Пол значения не имеет.

Заболевание встречается среди представителей разных культур и поражает примерно одного из ста человек в мире.

Этиология

Термином «шизофрения» иногда ошибочно обозначаются расстройства личности. Болезнь приводит к нарушению ощущения человеком реальности, что сопровождается  неадекватностью его поведения и путаностью эмоциональных реакций.

Люди, страдающие шизофренией, могут слышать голоса, что может способствовать появлению странности в их поведения. Они обычно нуждаются в поддержке и потстоянном внимании, оказываются неспособными работать или поддерживать отношения с другими людьми.

Примерно каждый десятый человек с диагнозом «шизофрения» заканчивает жизнь самоубийством.

Факторы риска

До сих пор не было выявлено ни одной причины, вызывающей это заболевание, но известно, что некоторую роль здесь играет генетическая предрасположенность. У человека, долгое время близко общавшегося с больным шизофренией, риск возникновения заболевания существенно повышается.

Кроме этого, пережитые события, вызвавшие стресс, такие как серьезное заболевание или тяжелая утрата, могут послужить провоцирующим фактором развития болезни для человека, имеющего к ней предрасположенность.

Есть данные, указывающие на наличие при шизофрении аномалий структуры мозга, таких как кисты или  полости, заполненные жидкостью, образованные за счет разрушения мозговой ткани.

Симптомы

Обычно заболевание проявляется постепенно, начинаясь с потери пациентом жизненной энергии. В других случаях — возникает более неожиданно, причиной ее возникновения может являться перенесенный стресс.

Иногда течение шизофрении разбивается на эпизоды, в которые болезнь проявляется со всей очевидностью, но между которыми пациент может демонстрировать полное отсутствие недуга, а иногда болезнть протекает более или менее непрерывно.

В число симптомов шизофрении могут входить:

  • слышимые пациентом голоса, которые никто, кроме него, не слышит и слышать не может;
  • иррациональные убеждения пациента, в частности, вера в то, что его мысли и действия управляются некоей потусторонней силой;
  • больной может считать, что он сам — великая личность, такая как, к примеру, Наполеон или что самые тривиальные предметы или события имеют глубокий, великий смысл;
  • выражение неуместных эмоций (больной может смеяться, получив дурные известия);
  • бессвязная речь, быстрый переход от одной темы разговора к другой;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • замедленность движений и мыслительного процесса;
  • тревожность, возбуждение.

Человек, страдающий шизофренией, может быть подавленным, вялым, погруженным в себя. Возможно, больной станет пренебрегать заботой о собственных нуждах, все больше и больше изолируясь от окружающих.

Лечение

Чтобы помочь пациенту вновь обрести организованность, могут быть назначены антипсихотические препараты. Для того,  чтобы избавить человека от наиболее очевидных симптомов заболевания, может потребоваться около 3 недель.

Некоторые медикаменты могут вызвать серьезные побочные эффекты (например тремор), и в таком случае их дозы, возможно, придется скорректировать или же ввести в дополнение другие препараты, чтобы ослабить это нежелательное действие.

После проведенного обследования и лечения пациенты обычно выписываются домой, но следует помнить, что им совершенно необходимы поддержка и спокойная, безопасная атмосфера в семье. Людей, страдающих шизофренией, нужно ограждать от стрессовых ситуаций, т.к.

волнение может привести к появлению симптомов заболевания. Также им необходимы частые и регулярные контакты с работниками социально-психологической службы, следящими за их состоянием.

Как больным, так и членам их семьи может быть полезна консультативная психотерапия. Близкие пациенту люди должны вовремя замечать признаки начинающегося рецидива и указания на то, что больной погружается в общее состояние апатии и пренебрежительного к себе отношения.

Для большинства страдающих шизофренией их болезнь носит хронический характер. Тем не менее, примерно у одного из 5 пациентов  неожиданно наступает момент, с которого начинается их возвращение к нормальной жизни.

Большинство же переживает множество эпизодов острой симптоматики, во время которых может потребоваться их госпитализация, перемежающихся периодами выздоровления.

Применение современных медикаментов улучшает прогноз, но чтобы предотвратить рецидивы заболевания, этим людям необходима адекватная забота и поддержка общества. Прогноз менее благоприятен для пациентов, болезнь которых постепенно развивалась с юного возраста.

Препаратов- 972;Торговых названий- 91;Действующих веществ- 51

Источник: https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_2452.htm

Параноидная шизофрения

Коды заболевания по шизофрении
Лечение проводится с учетом: – психопатологической структуры приступа (обострения), которая определяет выбор психотропных средств; – особенностей терапевтической или спонтанной трансформации синдрома в процессе лечения, с чем может быть связана замена или присоединение других препаратов, а также замена или присоединение других методов лечения. Выбор конкретного препарата осуществляют с учетом спектра психотропной активности нейролептика и характера возникающих побочных эффектов, а также противопоказаний к применению и возможных лекарственных взаимодействий. Режим дозирования, средние и максимально допустимые суточные дозы, возможный путь введения конкретного нейролептика определяют характером и выраженностью имеющейся психопатологической симптоматики, соматическим состоянием и возрастом больного. Ниже приведены медикаменты с рекомендуемыми дозами и указанием состояний, при которых они могут быть назначены. Выбор медикаментов определяется врачом-психиатром в каждом конкретном случае.

1. Хлорпромазин (амп.) 2,5% раствор – 2,0 х 2-3 р. в сут., курсом 5-10 дней – купирование психомоторного возбуждения (максимальная разовая доза – 150 мг, суточная – 1000 мг), с возможным последующим переводом на пероральный прием аминазина от 25-50 мг в сутки до достижения терапевтического эффекта (максимальная разовая доза – 300 мг, суточная – 1500 мг). Цель: упорядочение поведения, с учетом общего антипсихотического воздействия (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления; при снижении АД назначают кофеин или кордиамин.

2. Левомепромазин при возбуждении. Начинают с парентерального введения 0,025-0,075 г (1-3 мл 2,5% раствора), при необходимости увеличивают суточную дозу до 0,2-0,25 г в сутки (иногда до 0,35-0,5 г) при в/м введении и до 0,75-0,1 г при введении в вену. По мере терапевтического эффекта парентеральное введение постепенно заменяют на пероральное. 

Внутрь назначают по 0,05- 0,1 г (до 0,3-0,4 г) в сутки. Курсовое лечение начинают с суточной дозы 0,36 г внутрь и до терапевтического эффекта. К концу стационарного лечения дозу постепенно уменьшают и назначают для поддерживающей терапии 0,025-0,1 г в сутки – перорально с начальной дозы 25 мг, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 100 мг). Оказывает общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, устранение  психомоторного возбуждения, тревоги (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления; при снижении АД назначают кофеин или кордиамин.

3. Клозапин назначают внутрь после еды, 2-3 раза в день.

Начальная доза 25 мг х 2-3 раза в сутки, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта в среднем 200-400 мг в сутки (максимально до 600 мг).

Оказывает общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, не вызывает общего сильного угнетения, как аминазин и другие алифатические фенотиазины.

4.

 Вальпроевая кислота 300 мг до 1200 мг, в качестве нормотимика.

5. Карбамазепин 400-600 мг в сутки (максимальная суточная доза 1200 мг), в качестве нормотимика и корректора поведения.

6. Галоперидол 0,5% – 2,0 х 3 р в сутки, курсом 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в дозе 15-30 мг в сутки (возможно до 50-60 мг в сутки), с дальнейшим регулированием дозировок с учетом динамики.

Оказывает избирательное антипсихотическое действие на галлюцинации, бредовые расстройства с седативным эффектом (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе), в последующем необходимо снижение до поддерживающих доз для предотвращения обострений 5-15 мг в сутки.

7. Трифлуоперазин – начальная доза 5-10 мг в сутки, с постепенным повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная доза до 100-120 мг).

Оказывает психотропное действие (характеризуется сочетанием нейролептического эффекта с умеренным стимулирующим компонентом), избирательное антипсихотическое действие широкого спектра и отчетливо адресуется к психопродуктивной симптоматике, в первую очередь к бреду, галлюцинациям и психическим автоматизмам.

8. Рисперидон – оральный раствор 30 мл (1 мл-1 мг), начальная доза 2 мг в сутки, средняя терапевтическая доза 4-6 мг; не всегда требует назначений дополнительного применения корректоров.

Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные расстройства.

Благодаря сбалансированному дофамино-серотониноергическому антагонизму, позволяет достичь глубокой ресоциализации пациентов, удлинению сроков ремиссии, сокращает количество обострений и сроки стационарного лечения. Помогает в улучшении качества жизни и для лучшей социальной адаптации.

9. Оланзапин – начальная доза 5-10 мг 1 раз в сутки, терапевтические дозы колеблются от 5 мг до 20 мг в сутки в зависимости от клинического состояния больного.

Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные расстройства.

С учетом воздействия на негативную симптоматику способствует меньшему развитию дефекта и лучшей социальной адаптации. Не всегда требует назначения корректоров, возможно назначение раствора оланзапина 10 мг 1 р. в/м.

При сочетании параноидной симптоматики с депрессивным аффектом, назначаются антидепрессанты:

1. Амитриптилин 2,0 в/м х 3 раза в день с повышением дозы до 120 мг в/м (возможно в/в введение на физ.

р-ре) до 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в начальной дозе 75-100 мг в сутки с повышением до терапевтического эффекта (максимальная доза 300 мг в сутки).

Особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях, уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления, также обладает седативным эффектом. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).

2. Имипрамин – назначают 2,0 в/м х 2 р. в день с повышением дозы (до 400 мг), возможно в/в введение до 250 мг на физ.р-ре, перорально назначаются в дозе от 100 до 500 мг в 2 приема. Применяют при депрессивных состояниях, сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью (адинамическим, апатическим компонентом).

3. Флуоксетин при адинамических депрессиях, начиная с 20 мг утром, с повышением дозы до 60 мг. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.

4.

 Милнаципран – капсулы 50 мг х 2 раза в сутки, при отсутствии терапевтического эффекта возможно повышение дозы до 200 мг в сутки (100 мг х 2 раза) (рекомендуемые терапевтические дозы 50-150 мг в сутки). Оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизация побочных эффектов, возможность назначения у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями.

5. При переходе на поддерживающее лечение возможен переход на пролонг рисперидон 25 мг (37,5 мг, 50 мг) в/м 1 раз в 2 недели. Оказывает антипсихотическое действие, удобный режим приема, предотвращение обострений, минимальность побочных эффектов.

6. Флуфеназин (модитен-депо) 25 мг (1,0 мл) в/м 1 раз в месяц при переводе на поддерживающее лечение. Оказывает антипсихотические действие, влияние на психопродуктивную симптоматику.

7. Тригексифенидил (циклодол) 0,002 х 2-3 раза в сутки, для предупреждения нейролептического синдрома.

Всем больным необходим контроль артериального давления.

При резистентных формах могут применяться следующие приемы:

– «одномоментная отмена психотропных препаратов», «ножницы», «зигзаг»; – электросудорожная терапия; – коматозная (инсулиновая) терапия; – плазмаферез; – лазеротерапия. Выбор конкретной противорезистентной методики проводят с учетом клинических особенностей состояния, а также данных о реагировании пациента на тот или иной метод лечения в прошлом. При отсутствии эффекта в течение 3-6 недель терапии следует проверить, действительно ли больной принимает таблетки (возможен переход к парентеральному введению), или перейти к применению другого нейролептика, отличающегося по химической структуре. В лечении необходимо применение различных видов и форм психотерапии:

1. Групповая, которая должна включать в себя:

– поведенческая психотерапия – в целях адаптации пациента в современных условиях, развитие навыков, для облегчения ресоциализации; – когнитивная – для осознания заболевания, болезненности болезненных переживаний, необходимости приема лечения и т.д.; – группы общения, поддержки – улучшение качества жизни.

2. Семейная психотерапия – работа с родственниками пациентов:

– системная – необходимость обучения поведения членов семьи пациента, в соответствии с клиническими проявлениями; – стратегическая – возможные перспективы у пациента, как добиться наиболее благоприятных перспектив; – рациональная – информация про заболевание, возможные исходы и т.д.

3. Индивидуальная (как правило, рациональная).

Перечень основных медикаментов:

1. *Хлорпромазин 2,5% раствор 2 мл; драже, таблетки 0,025; 0,05 2. Левопромазин 2,5% раствор 1 мл; таблетки 0,025 3. *Клозапин таб. 0,025, 0,1 4. *Амитриптилин 1% раствор 2 мл; таблетки 0,025 5. *Имипрамин 1,25% раствор 2 мл; таблетки 0,025 6. *Флуоксетин капсулы 0,02 7. *Вальпроевая кислота таблетки 0,3, 0,5 8. *Карбамазепин таблетки и драже 0,1;0,2 9. *Галоперидол 0,5% раствор 2 мл; таблетки 0,0015; 0,005 мг 10. *Трифлуоперазин 0,2% раствор 1 мл; таблетки 0,001; 0,005 11. *Рисперидон для приема внутрь 30 мл (1 мл – 1мг) 12. *Оланзапин таблетки 0,01 13. *Рисперидон 25 мг (порошок для приготовления суспензии) 14. *Тригксифенидил таблетки 0,002 15. Милнаципран капсулы 0,025, 0,05

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Оланзапин 1% – 1 мл (ампулы)

2. Флуфеназин деканоат* 2,5% – мл (ампулы)

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/12575

Страница Психолога
Добавить комментарий