Что такое послеоперационный психоз

Лечение и особенности послеоперационного психоза у пожилых людей

Что такое послеоперационный психоз

При послеоперационном психозе у пожилых людей от лечения не следует отказываться: это может негативно повлиять на скорость восстановления. Расстройство может возникать после операции не сразу, иногда проходит около 2 недель до появления первых симптомов.

Причины и симптомы

Возможно несколько причин развития патологии.

Осложнения могут возникать из-за наркоза. Проявления отмечаются на 2-3 сутки, если использовалась общая анестезия. Чаще всего отмечаются после хирургического вмешательства в области сердечной мышцы, органов желудочно-кишечного тракта, на головном мозге.

Возможны осложнения в процессе операции. Если возникло сильное кровотечение, кровоснабжение мозга было временно нарушено, могут отмечаться симптомы помрачения сознания.

Осложнения могут возникать и после операции. Если у больного наблюдается анемия, нарушается водно-солевой баланс, может развиться делирий. Кроме того, патология иногда появляется после катетеризации мочевого пузыря.

Иногда болезнь возникает из-за побочных эффектов со стороны назначенных для восстановления в послеоперационный период медикаментов.

Послеоперационные психозы у детей, молодых людей отмечаются реже, чем у пожилых. Факторами риска являются также употребление наркотических веществ, алкогольная зависимость, курение, наличие депрессивного состояния, старческой деменции, болезни Паркинсона, недостаток белка, почечная недостаточность, прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптоматика не отличается от признаков простого психоза. Развиваются визуальные, реже слуховые галлюцинации, бредовые мысли. Сознание становится спутанным, нарушается концентрация внимания.

Ориентация во времени и пространстве затрудняется; больной легко может потеряться, если останется без присмотра. Характерна рассеянность. Может нарушаться память, человеку трудно ответить на вопрос, вспомнить произошедшее недавно.

Развивается гиперактивность, возбуждение; больной совершает большое количество хаотичных движений.

С больным затруднительно беседовать. При сильных нарушениях диалог невозможен, при слабо выраженных сохраняется способность к общению, но больной может зацикливаться на некоторых темах, отказываться говорить о чем-либо другом. Из-за постоянных перемен мыслей связная беседа часто становится невозможной. Громкая, настойчивая речь может сменяться вялой или молчанием.

Нарушается сон. Часто больные испытывают трудности с засыпанием. Возможны ночные кошмары. Часто симптоматика наблюдается лишь частично.

Особенности послеоперационного периода у пожилых людей

На восстановление пожилым людям часто требуется большее количество времени даже при отсутствии психического расстройства. Скорость регенерации у них снижена, из-за чего увеличивается вероятность осложнений после хирургического вмешательства. После операций больных помещают в отделение интенсивной терапии, где за их состоянием внимательно следят врачи с помощью специальных приборов.

Общая анестезия переносится тяжело, часто становится причиной нарушения работы центральной нервной системы.

Терапия после операции должна включать наблюдение за температурой тела пациента, поддержание водно-солевого баланса в пределах нормы, предотвращение нагноений, осложнений, инфекций, негативного влияния патогенных микроорганизмов.

Важно отношение пожилого человека к произошедшему, к собственной жизни. Нередко отмечается преобладание негативных эмоций, уверенность в неблагоприятном исходе, скорой смерти.

Лечение и прогноз послеоперационного психоза у пожилых людей

Лечить пожилого человека должен психогериатр: врач-психиатр, специализирующийся на проведении терапии у представителей данной возрастной группы.

Необходима медикаментозная терапия. Эффективные препараты подбираются индивидуально; лекарство должно быть щадящим, поскольку организм истощен после хирургического вмешательства, много сил и энергии уходит на восстановление. Опиаты, анксиолитики и нейролептики подбирают с осторожностью: применение подобных лекарственных средств может приводить к осложнениям.

Поскольку больной находится в отделении интенсивной терапии, работа с ним осуществляется в условиях стационара. Психотерапия проводится после купирования главных симптомов: до этого момента она будет не слишком эффективной, поскольку больные часто неохотно идут на контакт с психотерапевтами, психологами.

Важна и поддержка от близких родственников. Им следует относиться к больному доброжелательно, с пониманием. Нельзя злиться на него, обвинять, ругать. Важно создать благоприятную атмосферу для быстрого восстановления, устранения неприятных симптомов.

Если лечение было вовремя начато, прогноз чаще положительный. Для повышения вероятности благоприятного исхода следует соблюдать все рекомендации доктора, отказаться от приема алкоголя, наркотиков и табакокурения.

Уважаемые читатели! Мы настоятельно рекомендуем перед приёмом препаратов или самолечением обязательно обращаться за консультацией к врачу. Имеются противопоказания.

Источник: https://eustress.ru/psychosis/posleoperatsionnyj-psihoz-u-pozhilyh-lyudej-lechenie

Послеоперационный психоз

Что такое послеоперационный психоз

У некоторых людей после хирургического метода лечения возникают психические расстройства. Нарушения развиваются как сразу после операции, так и спустя некоторое время, через 1-2 недели и больше.

Отклонения сопровождаются разнообразной симптоматикой, проявляющейся галлюцинациями, психомоторным возбуждением, бредом, дезориентацией, депрессией, деперсонализацией. В психиатрии данная группа патологий составляет послеоперационные психозы.

На их фоне у больного выявляются проблемы с памятью, мыслительными процессами, сознанием.

В московском центре психического здоровья «Лето» данные группы заболеваний успешно лечатся современными методами медикаментозной терапии и при помощи психокоррекционных методов. Если вы столкнулись с послеоперационными болезненными расстройствами, звоните нам по телефону: 8(969)060-93-93. Наши специалисты сделают все необходимое для быстрого устранения нарушений.

Что вызывает психоз

В медицине данный вид психотического состояния называется послеоперационным делирием. У лиц молодого возраста и детей это осложнения является редкостью.

Чаще всего спутанность сознания после хирургического вмешательства случается у пожилых людей. У них нередко наступает летальный исход послеоперационного психоза.

Частота отклонения находится в диапазоне 15-65% от всего числа оперированных больных старше 60 лет.

К спутанности сознания после операции ведут следующие причины:

  • Медикаментозный наркоз.
  • Массивная кровопотеря во время и после оперативного вмешательства.
  • Переливание крови.
  • Выраженный болевой синдром, свойственный состояниям после хирургических операций.
  • Период вынужденного голодания в восстановительном периоде.
  • Нарушения водно-электролитного, углеводного и белкового обмена.
  • Анемии.

Опасность послеоперационного психоза у больных повышается при наличии:

  • Старческой деменции.
  • Предрасположенности к депрессии.
  • Нарушений слуха и зрения.
  • Снижения показателей альбумина в крови.
  • Применения наркотических анальгетиков, транквилизаторов, антихолинэргических средств.
  • Зависимости от алкоголя и табакокурения.

Патогенетический механизм развития

К психотическим нарушениям приводит дисфункция нейронов.

Она развивается в результате:

  • Гипоксии тканей.
  • Токсических повреждений тканей мозга.
  • Внутриклеточного дисметаболизма.
  • Дисбаланса нейромедиаторов.
  • Снижения скорости передачи нервных импульсов между нейронами.

Все болезненные процессы носят диффузный характер, но без разрушения естественной структуры клеток. Делирий обусловлен общей реакцией организма и является показателем острого стресса.

Послеоперационный психоз, виды

Классификация нарушения основана на особенностях клинических проявлений. Они необходимы для более правильного подбора тактики терапии

Врачи нашего центра определяют следующие формы делирия:

  • Гиперактивный с усиленной возбудимостью.
  • Гипоактивный с доминированием процессов торможения, вялостью.
  • Смешанный. Возбуждение и заторможенность периодически меняют друг друга.

Симптоматическая картина

Для послеоперационного психоза свойственно несколько синдромов.

В нашей клинике психиатры выявляют у пациентов:

  1. Проявления спутанного сознания. Больные дезориентированы и рассеянны. Они путаются в определении своего местонахождения, не ориентируются во времени. Во время беседы наблюдается рассеянность внимания, снижение концентрации и понимания темы разговора.
  2. Когнитивные расстройства. Пациенты высказывают бредовые идеи. У них могут возникать иллюзорные видения и зрительные галлюцинации. Они не понимают обращенной к ним речи и бессвязно отвечают на вопросы. Память у клиентов нарушена.
  3. Расстройства психомоторной сферы. При гиперактивности больные ведут себя беспокойно, эмоционально, легко возбуждаются. Голос у них громкий, движения неаккуратные. В этом состоянии они опасны для себя и окружающих людей. В случае гипоактивности отмечаются противоположные качества: вялость, заторможенность, медленность речи и эмоциональное обеднение. Смешанный вариант проявляется чередованием гипер/гипоактивности с разной периодичностью. Может преобладать одна из фаз с незначительными проявлениями другой.

В качестве дополнительных симптомов выделяют:

  • Бессонницу.
  • Тревожность.
  • Раздражительность.
  • Эйфорию.
  • Апатию.
  • Депрессию.

В ночное время симптоматика нарастает, в утренние и дневные часы больным становится легче. В тех случаях, когда меры по устранению патологии затягиваются, болезнь может вызывать неприятные последствия.

У пациентов появляется:

  • Затяжная депрессия.
  • Социальная дезадаптация.
  • Суицидальная склонность.
  • Ускорение формирования деменции.

На этом основании следует как можно быстрее обратиться в нашу клинику для оказания полноценного исцеления послеоперационного психоза у пожилых.

Поступление на излечение и диагностика

После звонка в наш центр психического здоровья по телефону 8(969)060-93-93 болящий приезжает сам или с родственниками. Если имеются затруднения, то мы можем обеспечить трансфер на нашем комфортном транспорте. При необходимости обеспечивается сопровождение клиента медицинским персоналом.

В центре психического здоровья психиатр во время приёма проводит необходимый комплекс обследования.

В него включается:

  • Беседа с выявлением: ориентации в месте и времени, состояния внимания, способности к диалогу, речевых расстройств, критического отношения к себе. Врач оценивает статус памяти, мышления.
  • Осмотр. В него входит классическая форма диагностических процедур: измерение артериального давление, аускультация сердца, легких, выявление симптоматики со стороны внутренних органов, нервной системы.
  • Патопсихологический анализ. Его проводит психолог для уточнения степени когнтитивных нарушений.

Диагностический процесс не завершается после первичной консультации. Он продолжается в качестве динамического наблюдения во время пребывания болящего в стационаре. Оформление процедуры поступления на исцеление заканчивается выбором желаемого класса палаты.

Лечение

Специалисты нашей клиники перед выбором тактики терапии учитывают причину развития делириозного статуса.

Процесс излечения включает следующие лечебные мероприятия:

  • Лекарственное купирование симптоматики. Клиентам назначаются по показаниям: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики, ноотропы и ингибиторы холинэстеразы.
  • Психотерапевтическая стимуляция. Сотрудники медицинского центра создают все необходимые условия для устранения осложнений послеоперационного психоза. С болящими проводятся стимулирующие беседы, чтения литературы, просмотр телепередач и тематических фильмов, другие виды арт-терапии. Основная цель – ресоциализация человека.
  • Восстановление физической формы. Специалисты по реабилитации назначают активные пешие прогулки, разработанные упражнения ЛФК.

Прогноз

Родственники пациентов интересуются у нас вопросом: сколько длится послеоперационный психоз. Чем раньше будет обращения за помощью, тем быстрее наступит исцеление. Длительность делирия может продолжаться от 3-4 дней, до нескольких недель.

Своевременно начатые лечебные мероприятия в клинике «Лето» гарантируют благоприятные результаты излечения. При выявлении проблемы звоните нам как можно раньше по телефону: 8(969)060-93-93. Мы беремся помогать людям с любой имеющейся психической патологией.

Эффективное и анонимное лечение помогает всем клиентам избавиться от недуга и вернуться к полноценной жизни.

Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.

Несмотря на то, что лечение платно, мы делаем все от нас зависящее, чтобы услуги были доступны большинству нуждающихся. Вы можете обратиться в любой время дня и ночи, работаем 24/7 Её можно пройти на дому, амбулаторно или в стационаре. В случае необходимости, мы введем необходимые препараты на дому или сами осуществим доставку больного в клинику. О возникших у вас проблемах узнают только те, кому вы скажете сами. Мы придерживаемся международных протоколов лечения в психиатрической клинике.

Кошель Наталья Александровна

Врач психиатр-нарколог

Источник: https://leto.clinic/lechenie/psihoz/posleoperacionnyy/

Острая спутанность сознания после хирургического вмешательства. :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Что такое послеоперационный психоз

 Название: Послеоперационный психоз.
 Другие название: острая спутанность сознания после хирургического вмешательства.

Острая спутанность сознания после хирургического вмешательства.

 Послеоперационный психоз. Острое расстройство сознания, возникающее непосредственно или в течение двух недель после хирургической операции.

Проявляется комплексом симптомов: галлюцинациями, бредом, двигательным возбуждением или заторможенностью, нарушением ориентировки в пространстве, времени и собственной личности. Часто развиваются нарушения памяти, мышления, речи.

Состояние делирия может быть непрерывным или чередоваться с периодами ясного сознания. Диагностика основана на клинических методах – наблюдении и беседе. Лечение включает медикаментозную терапию, создание благоприятных условий для выздоровления.

 Официальное название послеоперационного психоза, используемое в МКБ-10 и DSM-IV – послеоперационный делирий. Другие синонимы – острая церебральная недостаточность, острая спутанность сознания после хирургического вмешательства.

Данное расстройство является одним из наиболее распространенных осложнений у пожилых пациентов, значительно удлиняет сроки госпитализации и повышает риск летального исхода. Согласно статистике, распространенность психоза после проведения операций у людей старше 60 лет составляет 15-65%.

У молодых пациентов такое осложнение встречается крайне редко, а у детей описаны лишь единичные случаи.

Острая спутанность сознания после хирургического вмешательства.

 Среди факторов развития делирия выделяют две группы: увеличивающие риск развития осложнения и являющиеся непосредственными причинами (триггерами).

Вероятность психоза выше у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих деменцию, депрессию, нарушения зрения или слуха, гипоальбуминемию, почечную недостаточность, принимающих наркотические анальгетики, бензодиазепины, препараты с антихолинергическим эффектом, злоупотребляющих алкоголем, курящих. К непосредственным причинам относятся:
 • Наркоз.

Острый психоз развивается на 2-3 сутки после применения общей анестезии. Чаще диагностируется после операций на сердце, органах ЖКТ, головном мозге.
 • Осложнения в процессе операции. Делирий возникает после интраоперационной кровопотери и гемотрансфузии. Помрачение сознания становится результатом нарушений мозгового кровообращения.

 • Послеоперационные соматические осложнения. Психотическое расстройство формируется при выраженном болевом синдроме, нарушениях питания, катетеризации мочевого пузыря. Реже причиной является анемия, водно-электролитные нарушения.

 Патогенетической основой послеоперационного психоза становится нейрональная дисфункция, развивающаяся как результат гипоксического, дисметаболического и токсического поражения нервной ткани. Структурные изменения обычно отсутствуют.

Определяется дисбаланс нейромедиаторов и снижение скорости межнейрональной передачи. Патологические процессы диффузны, распространяются в коре головного мозга и подкорковых структурах.

Согласно нейрофизиологическим исследованиям, в развитии делирия наиболее значим холинергический дефицит и общая патологическая реакция организма на стресс – хирургическое вмешательство.

Динамика психоза характеризуется острым началом, флюктуирующим течением (циркадный ритм симптоматики с ухудшением ночью) и преходящим характером (проявления купируются за несколько дней или недель).

 Формы послеоперационного психоза различаются по клинической картине (преобладающим психомоторным симптомам). Такая классификация позволяет клиницистам своевременно выявлять расстройство, подбирать наиболее эффективную, безопасную терапию, организовывать благоприятные условия жизни для пациента, составлять прогноз выздоровления.

Выделяют три типа делирия:
 • Гиперактивный. Характерна выраженная психомоторная активность, беспокойство, возбудимость.
 • Гипоактивный. Проявляется отрешенностью, вялостью, апатией, снижением двигательной активности.
 • Смешанный. Уровень активности изменяется на протяжении одного эпизода делирия.

 При развитии послеоперационного делирия определяется спутанное сознание и нарушения внимания. Больные рассеянны, дезориентированы во времени, местонахождении, не могут концентрироваться на теме беседы. Расстройство когнитивных функций проявляется искажением восприятия, на основе которого формируются бредовые идеи, иллюзии, галлюцинации (чаще зрительные). Речь становится бессвязной. Пациенты с трудом понимают вопросы окружающих, не могут вспомнить недавние события. При легких интеллектуальных нарушениях общение доступно, сложность вызывают разговоры на темы, отвлеченные от конкретной ситуации.  Психомоторные расстройства характеризуются гиперактивностью, гипоактивностью либо чередованием этих состояний. Гиперактивные пациенты легко возбудимы, настороженны, беспокойны, двигательно расторможены. Речь громкая, настойчивая, эмоции ярко выраженные. В остром состоянии могут представлять угрозу для собственного здоровья и для окружающих. Гипоактивные больные ведут себя отрешенно, вялые, гиподинамичные. Практически не разговаривают, двигаются медленно. При смешанном типе делирия психомоторное возбуждение внезапно сменяется торможением и наоборот.

 У большинства пациентов имеются расстройства ритма сон-бодрствование, проявляющиеся бессонницей, тотальной потерей сна, инверсией циркадных ритмов.

В ночное время симптомы усиливаются, часто возникают кошмары, которые при пробуждении продолжаются в виде галлюцинаций. Эмоциональные реакции отличаются неадекватностью.

При гиперактивной форме психоза преобладают состояния тревоги, страха, раздражительности, эйфории, растерянности. Гипоактивность сопровождается эмоциональной «опустошенностью», апатией, растерянностью.

 При позднем выявлении и несвоевременном лечении психоз замедляет процесс послеоперационного восстановления пожилых людей. Реабилитация затягивается, возникают вторичные осложнения, связанные с длительной иммобилизацией, нахождением в стационаре.

Разлука с близкими людьми, невозможность вернуться к привычной жизни негативно сказывается на эмоциональном состоянии больных. Начинает преобладать мрачное, пессимистическое видение будущего, формируются идеи самоповреждения.

Отсутствие положительной динамики при лечении делирия приводит к полной социальной дезадаптации пациентов, потребности в постоянном уходе, развитию деменции.

 Первично предположение о послеоперационном психозе делает хирург, врачи отделения реанимации и интенсивной терапии. Диагностикой занимается психиатр. В 80% случаев для постановки диагноза используются клинические методы.

Дополнительное применение психодиагностических проб бывает необходимо при гипоактивной форме делирия с незначительной выраженностью симптоматики. Комплексный подход к обследованию включает:
 • Беседу.

Врач-психиатр оценивает продуктивность контакта с больным, его способность отвечать на вопросы, сохранность временной и пространственной ориентировки, критического отношения к собственному состоянию. Выявляет наличие нарушений речи, памяти, внимания, мышления.
 • Наблюдение.

Лечащие врачи совместно с психиатром определяют адекватность поведения и эмоциональных реакций. При гиперактивном психозе пациенты не соблюдают режимных правил, расторможены, аффективно возбуждены, их действия не соответствуют ситуации.
 • Патопсихологическое обследование.

Клинический психолог проводит ряд тестов, подтверждающих снижение интеллектуальных функций. Затруднения возникают при простых заданиях – прямой и обратный счет, рисование геометрических фигур, запоминание слов, пересказ текстов. Обнаруживаются умеренные и выраженные нарушения познавательной сферы.

 Психиатр выясняет причины развития психоза, и, если они продолжают воздействовать на состояние пациента, предпринимает меры по их устранению: обсуждает с хирургом возможность замены лекарственных препаратов, отмены процедур, ограничивающих движение (катетеризации), назначения более сильнодействующих обезболивающих средств, возвращения к привычному режиму. Терапия проводится в следующих направлениях:
 • Стимуляция психической активности. Важно создать условия для проявления познавательного интереса и социальной активности больного. Для этого организуются встречи с родственниками, просмотр телевизионных передач, фильмов, чтение книг. В беседах обсуждается местонахождение пациента, состояние здоровья, самочувствие, позабытые личные данные.
 • Поддержание физической активности. Для восстановления циркадных циклов поддерживается постоянное освещение днем, ограничивается проведение лечебных процедур ночью. По возможности назначаются прогулки, занятия ЛФК с инструктором по 10-15 минут.
 • Медикаментозное купирование симптомов. Фармакологическое лечение осуществляется препаратами нескольких групп. Лекарственные средства подбираются врачом индивидуально. Применяются ингибиторы холинэстеразы , антидепрессанты, нейролептики, бензодиазепины.

 При правильном своевременном лечении прогноз послеоперационного психоза благоприятный.

 Профилактика заключается в учете и минимизации факторов риска перед проведением хирургической процедуры – необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения сигарет, заранее проконсультироваться с врачом о возможности замены или отмены принимаемых лекарств (наркотических анальгетиков, холиноблокаторов и ), пройти курс лечения хронических заболеваний. После операции важно не допустить развития осложнений, в том числе инфекционных, обеспечить адекватное обезболивание, организовать активный досуг пациента – прогулки, чтение, свидания с родными.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33222

Послеоперационные психозы. клиника, диагностика, принципы лечения

Что такое послеоперационный психоз

Сама беременность, даже протекающая без какой-либо патологии, является для женщины источником психологического напряжения и способствует возникновению разнообразных личностных реакций. В начале беременности: характерны эмоциональные проявления: от подъема настроения до капризности, обидчивости, тревожности. Возможны депрессивные проявления.

Повышается чувствительность ко всем видам раздражителей. Середина беременности: относительна спокойна в психическом плане. К концу беременности психологическое напряжение обычно нарастает, и вновь учащаются психические нарушения.

Характерно появление гиперактивности ( ускорить процесс приближения родов), а также различные фобии ( боязнь родить урода, умереть во время родов, боязнь самих родов и др.). Психические нарушения, возникающие во время родов, проявляются чаще сумеречным состоянием сознания.

Послеродовые психозы: аффективные (чаще депрессивные), экзогенно-органические (маниакально-депрессивные психозы)и шизофренические расстройства. Чаще развиваются на 5-6 день.

Послеоперационные психозы: особенности реакций, их выраженность и продолжительность зависят от совокупности факторов, важнейшими из которых являются: характер заболевания, течение послеоперационного периода, личностный преморбид, болевой синдром. Наиболее часто развивается делириозный синдром ( 3 – 4 день операции).

Другой вид психоза – галлюцинаторно-бредовое расстройство без помрачения сознания ( через 10 – 20 дней после операции), чаще слуховые галлюцинации. После тяжелых многочасовых операций могут возникнуть изменения психической деятельности по астеническому типу. После калечащих операций ( ампутация конечности, мастектомия), возмозно развитие реакивных психозов по типу депрессии. В некоторых случаях возможно развитие патологических черт личности. Терапия в зависимости от симптоматики.

3.43 Рекуррентная шизофрения. Клиника.

Рекуррентная (периодическая) шизофрения –эта форма шизофрении течет в виде клинически очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит, как и вялотекущая шизофрения, к неглубоким изменениям личности. Приступы рекуррентной шизофрении имеют разную клини­ческую структуру.

Аффективные приступы проявляются депрессией или манией разной степени выраженности. Аффективно-параноидные приступы тоже бывают двух видов: депрессивно-параноидные и маниакально-параноидные.

Расстройства настроения при этих приступах сочетаются с бредом воз­действия, инсценировки, антагонистическим бредом, иногда с бредом величия, а также с психическими автоматизмами, ложны­ми узнаваниями, вербальными псевдогаллюцинациями. Иногда приступы периодической шизофрении длятся всего несколько дней, чаще они продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Количество их тоже варьирует в широ­ком диапазоне. Некоторые больные переносят в течение жизни всего один приступ, другие несколько, третьи более десяти при­ступов. У одних больных все приступы имеют сходную клиниче­скую картину (однотипные приступы). У других – возникают клинически разные приступы.

Выделяют особую разновидность рекуррентной шизофрении — циркулярную шизофрению, при которой возникают только аффек­тивные (маниакальные, депрессивные) приступы и которую бывает трудно отграничить от маниакально-депрессивного психоза. После первого, второго приступа часто не удастся выявить ка­кие-либо изменения личности.

3.45 Соматогеные психические расстройства, клиника, дифференциально-диагно-стические критерии.

ПЗ – расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующей ситуации. Общим для всех психосоматозов является постепенное или острое начало, нередко с невротической депрессией.

Клиническая картина заболевания представлена разнообразными соматическими жалобами и симптомами за которыми отчетливо стоят аффективные расстройства. Психические нарушения представлены тревогой, депрессией. Распространенным психосоматическим заболеванием ЖКТ является язвенная болезнь.

В качестве фактора предрасположенности при ЯБ описано врожденное повышение содержания пепсиногена в плазме. Гиперсекреция пепсиногена через связь мать-плод приводит к развитию особой личности с весьма определенными реакциями на социальные конфликты. В качестве стресса при язве выступают длительные отрицательные эмоции.

Депрессия, испуг могут привести к гипофункции желудка, а гнев негодование – к гиперфункции его. В целом развитие болезни происходит по следующей схеме: психическое возбуждение -> функциональное нарушение – > воспаление -> изъязвление -> склерозирование. Ещё одно заболевание – бронхиальная астма.

БА – это результат сложных взаимосвязей «генетического грима» и факторов внешней среды ( инфекции, аллергены и др). Перед началом болезни у всех пациентов были периоды беспричинной тревоги, что в сочетании с генетитческой предрасположенностью считается маркером БА. Заслуживает внимания особый микроклимат в семье больных БА.

Гиперпротекция родителей, тчательно оберегающих детей от любых невзгод превращают их в «зависимых инвалидов». Лечение: Комплексное и сугибо индивидуальное. Учитывая, что чаще развивается явление депрессии рекомендуют начинать с антидепрессантов в небольших дозах, также можно применять небольшие дозы транквилизаторов и нейролептиков. Обязательна психотерапия.

3.46 Психические расстройства при заболеваниях почек и печени.

Почечная недостаточность. Психические нарушения разнообразны, но удается установить корреляции между особенностями соматического состояния и психическими нарушениями.

Астенические расстройства наблюдаются при компенсации и субкомпенсации хронической почечной недостаточности. Адинамические варианты астенического синдрома свойственны декомпенсации соматического состояния.

Острые симптоматические психозы в виде оглушения, делирия, аменции указывают на резкое ухудшение соматического со стояния больных.

Оглушение сопровождает тяжелые формы уремического токсикоза; делирий с однообразными зрительными галлюцинациями, монотонным и нерезким двигательным возбуждением развивается в начале уремии; аменция характерна для почечной недостаточности в состоянии декомпенсации с гипертензионным синдромом.

Эндоформные психозы с картинами нестойкого интерпретативного бреда, апатическим ступором или «немым» кататоническим возбуждением развиваются, как правило, при нарастании уремии.

Эпилептиформные расстройства в виде судорожного синдрома, суме речных или дисфорических состояний возникают, как правило, у больных с органическим психосиндромом, развитие которого связано с хронической почечной недостаточностью.

3.47 Психические расстройства при туберкулезе.

Нервно-психические нарушения, связанные с туберкулезом, обычно соответствуют тяжести и длительности течения болезни (степень интоксикации, распространенность и характер локальных поражений.

Улучшение общего состояния дает обратное развитие этих синдромов (нередко уже в пределах месяца после начала специфической терапии). Однако астенический сидром в виде гипостенической симптоматики и раздражительной слабости может держаться еще некоторое время.

В этот период больные туберкулезом бывают очень ранимы, впечатлительны и склонны фиксировать любое замечание, любое слово окружающих.

Неправильное поведение медицинского персонала может способствовать не только излишней ипохондрической фиксации больных «на своем состоянии, но и явиться причиной ятрогенных заболеваний.

В пограничных нервно-психических нарушениях нет ничего специфического, свойственного именно страдающим туберкулезом. Подобные изменения личности могут возникать и в связи с другими причинами.

Больные туберкулезом при многолетнем хроническом его течении становятся несдержанными, склонными к конфликтам либо тормозимыми, чрезвычайно ранимыми, робкими и застенчивыми.

Иногда отмечается так называемый госпитализм, стремление постоянно быть под опекой врачей, не выписываться из стационара.

Истинные психозы при туберкулезе весьма редки и возникают в связи с большой тяжестью туберкулезного процесса. В таких случаях наблюдаются синдромы помрачения сознания, амнестический симптомокомплекс, галлюцинаторные и бредовые явления.

Последние могут носить характер идей величия, ревности, отношения и преследования. Встречаются шизофреноподобные картины и состояния. Появление шизофреноподобной симптоматики необходимо дифференцировать с собственно шизофреническим процессом.

При туберкулезном менингите на разных стадиях заболевания могут появляться нервно-психические нарушения. Продромальный период менингита характеризуется вялостью, плаксивостью, раздражительностью, подавленностью.

В разгаре заболевания сознание изменяется чаще всего по типу оглушения с той или иной глубиной выраженности этого синдрома. Возможны эпилептиформные явления, а также noмpaчение сознания в виде делирия, аменции или онейроида.

Подобные состояния сопровождаются выраженными аффективными расстройствами и двигательным возбуждением.

По выходе из болезненного: состояния у лиц, перенёсших туберкулезный менингит, довольно длительное время держится астенодепрессивное состояние. У детей это заболевание может привести к задержке психического развития или к развитию психо-патотоподобных особенностей личности.

3.48 Эндогенные психические болезни: общие признаки, классификация.

Шизофрения Аффективные заболевания

Аффективные психозы

Циклотимия

Дистимия

Шизоаффективные психозы Функциональные психозы позднего возраста

Эндогенно-органические заболевания

Эпилепсия

Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга Деменции альцгеймеровского типа Болезнь Альцгеймера Сенильная деменция Системно-органические заболевания Болезнь Пика Хорея Гентингтона Болезнь Паркинсона

Особые формы психозов позднего возраста Острые психозы Хронические галлюцинозы Сосудистые заболевания головного мозга

3.49 Соматогенные психические расстройства: общие признаки, патогенез.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/9_80774_posleoperatsionnie-psihozi-klinika-diagnostika-printsipi-lecheniya.html

Психические нарушения при операциях

Что такое послеоперационный психоз

Оперативные вмешательства могут также сопрово­ждаться различными психическими нарушениями. 

Острые психические нарушения, развивающиеся обычно в раннем послеоперационном периоде, находятся в непосредственной связи с произведенной хирургической операцией. Послеоперационные психозы в узком смысле – явление нечастое (встречаются у 0,2-1,6% больных, пере­несших полостные операции).

Психозы развиваются на 2-9-е сутки после операции, длятся от нескольких часов до 1-2 недель и заканчиваются полным психическим выздоровлением; иногда возможен ле­тальный исход.

На фоне выраженной физической и психиче­ской астении с преобладанием явлений раздражительной слабости наиболее часто развиваются такие синдромы нару­шенного сознания, как делирий (часто гипнагогический), делириозно-онейроидный, аментивный, оглушение, реже – су­меречное помрачение сознания. Возможны амнестические расстройства, а также судорожный синдром.

Прогностически неблагоприятным является аментивный синдром.

Сравнительно нечасто синдромы нарушенного сознания сменяют такие синдромы, как кататоноформный, галлюцинаторно-параноидный, маниакальное состояние с эйфорией, депрес­сивный синдром, нарушения сенсорного синтеза в виде явле­ний дереализации, переживаний уже виденного (deja vu) и никогда не виденного (jamais vu), а также расстройств схемы тела.

После купирования психоза длительно сохраняется ас­тенический синдром. Отмечаются некоторые особенности частоты возник­новения и клиники послеоперационных психозов в зависи­мости от характера соматического заболевания и от того, на каком органе производится операция.

Так, при операциях на сердце послеоперационные психозы встречаются в два раза чаще, чем при других полостных хирургических вмешатель­ствах. Они развиваются на 2-9-й день, чаще в виде тревож­но-депрессивного состояния, реже – в виде синдромов нару­шенного сознания – делириозного, делириозно-онейроидного, аментивного.

Типичные кардиофобические явления, витальный страх, дереализационные расстройства, слуховые галлюцинации. Психические расстройства сопровождаются преходящей или более стойкой неврологической симптома­тикой, иногда нарушениями памяти. При операциях на желудочно-кишечном тракте чаще возникает острый параноид, реже – синдромы нарушенного сознания.

В раннем послеоперационном периоде транспланта­ции почки чаще развивается атипичный делириозный син­дром с преобладанием гипнагогического делирия. Из-за не­выраженности психомоторного возбуждения психоз может оставаться нераспознанным. Иногда развивается эйфория с недооценкой тяжести состояния.

В раннем послеоперацион­ном периоде возможны также кратковременные дереализа­ционные расстройства, амнестические явления. На фоне мас­сивной гормональной терапии, используемой при трансплантации с целью иммунодепрессии, возможны кататоно-онеироидные переживания, значительные аффективные колеба­ния.

На фоне кризов отторжения в раннем послеоперацион­ном периоде возможно состояние, близкое к тревожно-тоскливому с витальным страхом, и эпилептиформные при­падки. Гинекологические операции, в частности удаление матки, иногда сопровождаются психогенной депрессией с суицидальными мыслями.

Клинически сходные депрессив­ные психозы психогенной природы с тоской, мыслями о большой тяжести заболевания либо депрессивно-параноидные явления с идеями отношения могут возникать после операций по поводу злокачественного новообразова­ния гортани, после ампутации молочной железы, конечно­стей и других уродующих операций.

Послеоперационные психозы следует дифференциро­вать от обострений или манифестации эндогенных психозов, алкогольного делирия. Различные психические нарушения возникают при ос­ложненном раневом процессе. К осложняющим факторам относятся: остро и хронически протекающая раневая инфек­ция, остеомиелит.

Острые раневые психозы развиваются в первые 2-3 недели после ранения на фоне остро протекаю­щей раневой инфекции с нагноительными процессами мяг­ких тканей и костей. Клиническая картина исчерпывается преимуществен­но синдромами нарушенного сознания. Психозу предшеству­ет астеническая симптоматика, особенностью которой явля­ются выраженные нарушения сна и гипнагогические галлю­цинации. Из синдромов помраченного сознания чаще всего встречается делирий, при этом зрительные галлюцинации отражают содержание пережитых военных событий. В более тяжелых случаях развивается аменция, чаще с двигательным возбуждением, реже – ступором. Возможно также развитие сумеречного помрачения сознания. Острые раневые психозы длятся несколько дней и за­канчиваются неглубокой астенией. Более сложную клиниче­скую картину и затяжное течение аментивный психоз имеет при осложнении инфекционного раневого процесса явления­ми остеомиелита. В этих случаях вслед за аменцией могут развиваться галлюцинаторно-параноидный и депрессивно-параноидный синдромы. Психоз, как обычно, заканчивается астенией, которая сопровождается ипохондрическими и ис­терическими расстройствами.

Затяжные раневые психозы развиваются на фоне хронической раневой инфекции через 2-4 месяца после ране­ния.

Их клиническая картина определяется такими синдро­мами, как депрессия, депрессивно-параноидный, галлюци­наторно-параноидный синдромы с бредом самообвинения, ипохондрическими расстройствами, апатическим ступором и состояниями с эйфорией и дурашливостью.

Состояния пом­рачения сознания возникают значительно реже, в форме эпи­зодов. Прогностически неблагоприятными являются апати­ческий ступор, состояние эйфории, а также тревожно-тоскливое состояние с безотчетной тревогой, тоской, стра­хом, явлениями ажитации и суицидальными попытками.

Эти расстройства развиваются на фоне раневого истощения при наличии выраженных дистрофических сдвигов. Затяжные раневые психозы заканчиваются более глубокой астенией с нарастанием в неблагоприятных случаях органического пси­хосиндрома.

Наиболее часто раневые психозы возникают при ранениях нижних и верхних конечностей, грудной клет­ки и челюстно-лицевой области. Кроме того, при осложнени­ях раневого процесса при ранениях черепа чаще наблюдают­ся синдромы нарушенного сознания. В клинической картине психических нарушений, развивающихся после ампутации, ведущее место занимает ипохондрическая симптоматика.

Источник: https://medichelp.ru/rubriki/psihiatrija/7239-psihicheskie-narusheniya-pri-operaciyah.html

Страница Психолога
Добавить комментарий